64例老年吸入性肺炎臨床分析

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1、64例老年吸入性肺炎臨床分析徐強(qiáng)(河南煤化鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科458000)【摘要】目的研究分析老年吸入性肺炎的臨床特點(diǎn)以及臨床治療。方法選取2009年5月至2012年5月期間在我院祌經(jīng)內(nèi)科及呼吸科治療的吸入性肺炎的老年患者64例，均符合吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以及臨床特點(diǎn)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后患者好轉(zhuǎn)51例，復(fù)發(fā)8例，死亡5例。死亡原因主要為消化道大出血、腫瘤擴(kuò)散、感染性休克、呼吸袞竭以及成人呼吸窘迫綜合征。結(jié)論要提高對(duì)患有吸入性肺炎的老年患者的診斷率，并給予有針對(duì)性的抗菌治

2、療，該病有著較高的死亡率，醫(yī)護(hù)人員須提高警惕?！娟P(guān)鍵詞】吸入性肺炎老年病痰細(xì)菌培養(yǎng)臨床特點(diǎn)【中圖分類(lèi)號(hào)】R592【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)22-0166-02吸入式肺炎(簡(jiǎn)稱(chēng)AP)是指胃內(nèi)容物或者是口咽部分泌物被吸入下呼吸道之后造成的肺部炎癥［1］。肺實(shí)質(zhì)感染主要是因?yàn)榭人苑瓷錅p弱、吞咽功能障礙等病因引起的口咽部分泌物、上呼吸道、胃內(nèi)容物流質(zhì)或者是固體物被誤吸入下呼吸道引起的。吸入性肺炎可以發(fā)生在任何年齡段，但是以老年人發(fā)病居多，老年人因?yàn)椴±硇院蜕硇缘脑?，吞咽功能障礙會(huì)

3、導(dǎo)致誤吸，從而引起細(xì)菌性肺炎及化學(xué)性肺炎［2］。木文對(duì)老年人吸入性肺炎臨床治療的效果進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。一、資料與方法1.一般資料選取2009年5月至2012年5月期間在我院祌經(jīng)內(nèi)科及呼吸科治療的吸入性肺炎的老年患者64例，均符合吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。木組患者其中男性患者39例，女性患者25例，最小年齡為60歲，最大年齡為87歲，平均年齡為(69.72±4.91)歲，住院時(shí)間為15-87天，平均住院時(shí)間為(52.4±6.1)天。1.臨床體征與表現(xiàn)本組64例老年患者的臨床體征為部

4、分可聞及哮鳴咅、痰鳴咅與粗濕啰音，多數(shù)患者為細(xì)濕啰音。臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、惡心、食欲不振、咳痰、咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促或者精神萎靡。2.方法3.1收集痰標(biāo)本本組64例患者中27例采用自主排痰的方法，19例給予霧化誘導(dǎo)排痰的方法，而其余18例給予拍背吸痰的方法，均在無(wú)菌盒內(nèi)留取標(biāo)本并將標(biāo)本在30分鐘內(nèi)送檢。在標(biāo)本進(jìn)行粗篩合格后，使用最低抑菌濃度法以及VITEK細(xì)菌鑒定藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)定藥敏。真菌以培養(yǎng)奮真菌生長(zhǎng)，涂片可見(jiàn)大量菌絲以及孢子為準(zhǔn)。3.2質(zhì)控菌株對(duì)白色假絲酵母菌ATCC14053、金黃色葡萄球菌A

5、TCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC13883以及人腸埃希菌ATCC25922等進(jìn)行定期質(zhì)控監(jiān)測(cè)。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》:①痰培養(yǎng)顯示為陽(yáng)性；②影像學(xué)提示為肺部炎癥；③臨床表現(xiàn)：體征陽(yáng)性或者肺部炎癥癥狀;有吞咽功能障礙表現(xiàn):餐后U腔奮食物殘留，吞咽前、中、后冇窒息、咳嗽等現(xiàn)象發(fā)生，食物冇較長(zhǎng)的咀嚼吋間并且在口腔中滯留吋間過(guò)長(zhǎng)。④由于其他因素導(dǎo)致患者發(fā)生意識(shí)障礙等，或者有基礎(chǔ)疾病：例如腦血管病等。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采

6、用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、結(jié)果1.易感因素與基礎(chǔ)疾病1.1易感因素：意識(shí)障礙31例，使用抑酸劑36例，鼻飼27例，長(zhǎng)期臥床41例。1.2基礎(chǔ)疾病肺癌5例，腦出血5例，老年癡呆3例，帕金森病2例，糖尿病14例，腦梗死41例，高血壓44例。2.臨床表現(xiàn)①肺部體征：干啰音29例，濕啰音64例；②咳嗽33例，呼吸困難46例；③咯痰64例：蘇中血痰3例，拉絲樣痰16例，黃痰21例，白色黏痰24o3.胸部X線雙側(cè)性病

7、變20例，右下肺病變12例，右中肺病變3例，右上肺病變5例，左下肺病變11例，左上肺病變13例?；颊呒y理增多紊亂21例，片狀、云絮或者斑點(diǎn)狀滲出性改變43例。4.病原學(xué)本組64例患者均進(jìn)行病原體培養(yǎng)3至7次，共培養(yǎng)出113株病原菌，具體培養(yǎng)結(jié)果見(jiàn)表1。表164例患者病原體培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌種類(lèi)株數(shù)比例（％）真菌6.19革蘭陽(yáng)性桿菌3127.43表皮葡萄桿菌6.19肺炎鏈球菌7.96金黃色葡萄球菌1513.27革蘭陰性桿菌7566.372.65軍閉菌鮑曼不動(dòng)桿菌54.42奇異變形桿菌65.31銅綠假單胞菌1311.

8、50肺炎克雷捫桿菌1916.81大腸埃希菌2925.661.治療對(duì)本組64例患者給予補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)、水分與熱量治療，吸氧、祛痰以及基礎(chǔ)疾病等治療，并根據(jù)患者痰培養(yǎng)的檢查結(jié)果，給予單用或者聯(lián)用抗生素，其中包括莫西沙星、糖肽類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、甲哨唑加β內(nèi)酰胺、頭孢菌素類(lèi)、環(huán)丙沙星、紅霉素以及青霉素類(lèi)等，倘若患者合并真菌感染，可以加用氟康唑。對(duì)患者U腔加強(qiáng)護(hù)理，為避免其出現(xiàn)真菌感染，給予NaHCO3溶液進(jìn)行