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1、老年吸入性肺炎100例臨床診治體會徐靜（南京市建鄴醫(yī)院江蘇南京210000）【摘要】目的：回顧性分析老年吸入性肺炎的臨床特點，探討其臨床特點及防治措施，為臨床提供參考。方法：收集2012年1月至2015年1月收治的100例老年吸入性肺炎患者病例，分析其臨床特點及防治措施。結(jié)果：100例老年吸入性肺炎患者均伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，遺留神智障礙、進(jìn)食嗆咳、吞咽障礙等后遺癥。感染的主要病原菌是革蘭陰性桿菌，且以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌多見。治愈及好轉(zhuǎn)93例，死亡7例。結(jié)論：老年吸入性肺炎患者合并多種基礎(chǔ)疾病
2、，多伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)無特異性，易反復(fù)再發(fā)，病原菌以革蘭陰性桿菌及耐藥菌為主，臨床治療困難，應(yīng)積極采取預(yù)防及治療措施?！娟P(guān)鍵詞】吸入性肺炎；老年人；病原學(xué)；臨床特點；防治措施【中圖分類號】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2015）26-0117-02吸入性肺炎是指吸入口咽部分泌物、胃內(nèi)容物及其他液體或固體物質(zhì)所致肺部炎癥。由于老年人牛理性和病理性原因?qū)е禄颊哒`吸，故吸入性肺炎多見于老年患者，且臨床治療困難，病情極易反復(fù)再發(fā)。木研究對100例老年吸入性肺炎的臨床資料進(jìn)行回顧性
3、分析，探討其臨床特點及防治措施。1?材料與方法1.1一般資料選取2012年1月?2015年1月期間南京市建鄴醫(yī)院老年吸入性肺炎100例病例，男78例，女22例，年齡60?89歲，平均年齡78歲。腦梗死57例，腦出血28例，帕金森綜合征16例，老年性癡呆26例；平均住院日26天（15?62天）。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)(1)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，如腦出血或腦梗死，均伴有飲水嗆咳、吞咽障礙，容易誤吸者；2)符合吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①有誤吸史，進(jìn)食嗆咳或嘔吐后嗆咳或痰中混有食物殘渣；②反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，全胸片提示肺部炎
4、癥陰影；③經(jīng)鼻飼及抗感染等治療后才能控制癥狀。3)痰培養(yǎng)陽性。1.3方法冋顧性調(diào)查分析老年吸入性肺炎患者的基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、病原菌特點、治療方案及轉(zhuǎn)歸情況。2?結(jié)果2.1基礎(chǔ)疾病本研究中100例患者均有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦梗死57例，腦出血28例，帕金森綜合征16例，老年性癡呆26例。高血壓病71例；慢性阻塞性肺疾病62例;糖尿病42例；冠心病24例。所有患者中存在2種基礎(chǔ)疾病者14例，3種者49例，4種或以上者37例。2.2臨床表現(xiàn)(1)有明顯嗆咳史42例，均伴有畏寒發(fā)熱、咳嗽咳痰，其中體溫≥39°C者
5、15例，38°C8de;體溫<39°C者18例，體溫<38°C者9例，呼吸困難者33例，肺部所診可及干濕性啰音者38例。(2)無明顯嗆咳者58例，均伴有發(fā)熱,其中體溫≥39°C者口例，38°C≤體溫<39°C者27例，體溫<38°C者20例，反復(fù)咳嗽、咳痰53例，呼吸困難伴氧合下降者45例，神志障礙52例，肺部聽診有干濕性啰音者58例。2.3病原學(xué)特點100例患者中痰培養(yǎng)以革蘭陰性桿菌為主72株(72%),主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷白菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿
6、菌。革蘭陽性球菌為16株(16%),主要為金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌等，真菌本組檢出率為12株(12%),均為白色念珠菌。其中10例患者培養(yǎng)出兩種以上病原菌。2.4治療及轉(zhuǎn)歸全部病例均給予吸氧、吸痰、抗感染、營養(yǎng)免疫支持等綜合治療，對明顯嗆咳或神智障礙者予以留置胃管，已經(jīng)留置胃管且反復(fù)發(fā)作者加用促進(jìn)胃腸動力藥物，出現(xiàn)急性呼吸衰竭者給予使用機械通氣治療，本組100例患者，治愈及好轉(zhuǎn)93例例，死亡7例，其中死亡5例患者為無明顯嗆咳者，2例為明顯嗆咳者。3?討論3.1臨床特點通過分析本組病例資料，總結(jié)出老年
7、吸人性肺炎有以下臨床特點：（1）合并多種基礎(chǔ)疾病，患神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者發(fā)病率高。本組100例患者均伴有神經(jīng)系統(tǒng)等多種疾病，這些疾病導(dǎo)致患者吞咽困難，咳嗽反射減弱，極易出現(xiàn)誤吸，加之老年人免疫力低，誤吸后易出現(xiàn)肺部感染。（2）臨床表現(xiàn)無特異性。本組病例除顯性吸人性肺炎有明確誤吸史外，其他病例大多無誤吸史，多以發(fā)熱咳嗽、呼吸困難等為首發(fā)發(fā)現(xiàn)，與普通肺炎相比，癥狀體征無特異性，易漏診，需仔細(xì)詢問病史及臨床觀察來判斷有無誤吸，才能明確診斷。（3）病原菌多見于革蘭陰性桿菌，U以多重耐藥菌為主。這可能與本組患者為老年人，合
8、并多種基礎(chǔ)疾病免疫力低，反復(fù)感染，長期反復(fù)使用廣譜抗生素有關(guān)。（4）易反復(fù)再發(fā)。本組100例吸入性肺炎患者中發(fā)病次數(shù)&洋;2次的74例（74%）,說明本病經(jīng)抗生素治愈后極易反復(fù)再發(fā)。這可能與老年患者多種基礎(chǔ)疾病，特別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病無法控制,飲水嗆咳、吞咽障礙、咳嗽反射減弱等癥狀進(jìn)行性加重，長期鼻飼影響食道括約肌及吞咽反射可發(fā)生胃食管返流等因素有關(guān)。（5）臨床治療困難。老年患者基礎(chǔ)疾病多，免疫力低下，
