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1、老年吸入性肺炎臨床診治特點及分析張志岷滕忠強陳瑀王彥蕊（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院/福建省級機關(guān)醫(yī)院350003）【】目的探討老年吸入性肺炎患者的臨床特點與診治體會。方法回顧性分析我院96例老年吸入性肺炎的臨床資料。結(jié)果臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱55例（占57.3%）,咳嗽、咳痰51例（占53.1%）,意識障礙43例（占44.8%）、氣喘51例（占53.1%）、呼吸衰竭61例（占63.5%）。其中治愈36例（占37.5%）,好轉(zhuǎn)31例（占32.3%）,死亡29例（占30.2%）。結(jié)論老年吸入性肺炎臨床
2、表現(xiàn)不典型，呼吸衰竭比例高，死亡率高，及時的診斷、治療極為重要?！娟P(guān)鍵詞】老年吸入性肺炎診斷治療【】R592【】A【】2095-1752（2012）13-0038-02我國己逐步進入老齡化社會，老年吸入性肺炎患者逐年增加。吸入性肺炎是指食物、U腔或鼻腔分泌物、胃內(nèi)容物等吸入呼吸道而引發(fā)的肺部炎癥。其中以肺部感染為主要表現(xiàn)的稱為吸入性肺炎，是指口腔分泌物的吸入；而含Mendelsen綜合征者，稱為急性吸入性肺炎，是指無菌胃內(nèi)容物的吸入，以化學損傷為主，兩者所致的肺部炎癥，統(tǒng)稱為吸入性肺炎［1］。而
3、老年患者的臨床表現(xiàn)常不典型，且眾多疾病的臨床表現(xiàn)常遮蓋吸入性肺炎的癥狀體征，易于漏診錯診延誤治療。現(xiàn)對我院2006年1月至2011年12月期間明確診斷的老年性吸入性肺炎96例進行回顧性分析，以提高對該疾病的認識及診治水平。1數(shù)據(jù)與方法1.1一般數(shù)據(jù)：96例患者中男性67例，女性29例，年齡66?97歲，平均（78.7±8.3）歲。1.2病例選擇：年齡大于65歲患者，進食飲水嗆咳、鼻飼反流或嘔吐誤吸后出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴
4、胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和/或濕噦音。④白細胞計數(shù)>10×109/L或<4×109/L伴或不伴核左移。⑤胸部線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1一4項中任何一項加第5項，并除外肺部其它疾病，可診斷為老年吸入性肺炎。1.3基礎(chǔ)疾?。?6例吸入性肺炎中，高血壓病46例，糖尿病29例，急性腦血管病35例，腦血管疾病后遺癥33例，血管性癡呆23例，帕金森病27例，慢性阻塞性肺疾病29例，71例患者冇2種以上疾病。1.4臨床表現(xiàn)：96
5、例吸入性肺炎患者中，發(fā)熱55例，咳嗽、咳黃痰51例，精神萎糜、意識障礙43例（其中僅有此癥狀的患者28例），氣喘51例。查體：雙肺可聞及干性或濕性啰咅70例，未聞及干、濕性啰咅26例，呼吸咅減低37例，呼吸增快51例。1.5輔助檢查：外周血白細胞>10×109八且中性粒比例>75%者59例，白細胞總數(shù)正常但中性粒比例>75%者27例，白細胞<4×109/L者7例，完全正常3例。血氣分析：I型呼吸衰竭46例，II型呼吸衰竭15例，低氧血癥23例，正常
6、12例。細菌學檢查：均作2次以上痰培養(yǎng)或氣管吸取物、BALF培養(yǎng)。培養(yǎng)無細菌生長29例；有致病菌生長67例，以革蘭氏陰性桿菌為主，最常見的細菌依次為肺炎克雷白桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌，單一致病菌生長31例，混合性細菌生長36例。96例全部行胸部攝片檢査，其中70例行CT檢查。肺部影像學主要表現(xiàn)為肺紋理增多紊亂模糊，散在斑點或斑片狀陰影，部分為大片狀肺葉或段實變陰影、肺不張改變。9例胸片難以發(fā)現(xiàn)的肺部病變，查CT可顯示炎性滲出病變。其中雙肺炎癥58例，右肺炎癥2
7、7例，左肺炎癥11例。1.6治療方法:96例患者均給予治療基礎(chǔ)疾病、祛痰、對癥支持等治療，早期根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇有效抗感染藥物，然后根據(jù)治療效果、病情變化并結(jié)合藥敏試驗及吋調(diào)整用藥。其中部分重癥呼吸衰竭患者，予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣9例，氣管插管或切開機械通氣8例。2轉(zhuǎn)歸2.1療效判定：痊愈：癥狀、體征消失，體溫、血常規(guī)恢復正常，X線復查肺部炎癥完全吸收。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征大部分消失，體溫.血常規(guī)基本恢復正常，X線復查肺部炎癥部分吸收。無效：癥狀、體征無改善或加重。2.2結(jié)果:治愈36例（占37.5%）
8、,好轉(zhuǎn)31例（占32.3%）,死亡29例（占30.2%）。3討論老年人由于機體逐年老化，免疫功能衰退，加之常合并多種基礎(chǔ)疾病，各種生理反射減弱，故而誤吸的危險因素隨年齡的增加而增加。老年人的喉黏膜蔞縮變薄，喉的感覺減退，咽喉肌運動功能減弱基礎(chǔ)上，人人增加了吸入性肺炎的發(fā)生機會［2】。吸入性肺炎的最常見危險因素包括：意識水平下降、吞咽閑難、胃食管返流、留置胃管、胃排空延遲等［3】。本文中腦血管意外并發(fā)肺部感染比例高達70.8%（包括急性腦血管意外、后遺癥等），患者多伴冇意識障礙，易把U鼻分泌物吸入
