資源描述：
《病例討論妊娠合并先天性心臟病室間隔缺損肺動(dòng)脈高壓艾森曼格綜合癥課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、病例討論 妊娠合并先天性心臟病室間隔缺損肺動(dòng)脈高壓、艾森曼格綜合癥2013年08月29日江婷婷前言剖宮產(chǎn)手術(shù)我們每天都在做，但是對(duì)于一些特殊合并癥患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)，我們?nèi)绾伪M量避免和減少并發(fā)癥，使得患者和新生兒能夠順利存活？病例介紹主訴：停經(jīng)38+1周，下腹痛半天于2012年12月4日19:00入院?，F(xiàn)病史：患者自述懷孕后未正規(guī)產(chǎn)檢，未行彩超檢查，曾在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院診療，均建議轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院。孕婦入院時(shí)自己步行，自述無心慌氣短癥狀出現(xiàn)，但在勞動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短。既往史：患者自述幼年時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被告知為先天性心臟病，具體不詳，此后未行相關(guān)治療。2011年3月在縣婦幼保健院行人工流產(chǎn)一次。入院診斷：
2、孕2產(chǎn)0孕38+1周左枕前臨產(chǎn)，胎兒窘迫，先心病室缺，胎兒生長(zhǎng)受限，心功Ⅱ級(jí)輔助檢查血常規(guī)、肝腎功能正常凝血功能正常。未見血?dú)夥治鲂膬?nèi)科會(huì)診意見心電圖示右心室肥厚，胸骨左緣3/6級(jí)雜音，考慮患者系妊娠合并心臟病，行心臟超聲檢查目前心功尚可動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)使用速尿，控制心室率，注意液體入量及輸液速度，我科及時(shí)隨診。超聲檢查主治醫(yī)師反復(fù)強(qiáng)調(diào)病情危重但患者家屬?gòu)?qiáng)烈要求陰道試產(chǎn)，在12月5日07:00患者出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶，不能平臥，無咳嗽、咳痰。心電監(jiān)護(hù)提示心率140次/分，血氧飽和度77%，血壓128/92mmHg,左肺聞及啰音，考慮心衰急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。該患者此時(shí)心功能到底是怎樣？該患者出
3、現(xiàn)了什么？此類患者風(fēng)險(xiǎn)在哪？我們注意什么？選擇什么麻醉方式？由于情況緊急患者被主管醫(yī)生直接推進(jìn)手術(shù)室患者于07:55進(jìn)入手術(shù)室患者半臥位入室，值班醫(yī)生呼叫上級(jí)醫(yī)生幫忙，血氧飽和度71%，心率131bpm，血壓135/65mmHg,簽字后行硬膜外穿刺置管順利后，改為平臥頭高腳低位，麻醉過程順利。對(duì)于突如其來的急重癥病人保持清醒的頭腦比較重要。思考如何選擇血管活性藥物？入室后給于血管活性藥物入室后根據(jù)病情選擇了多巴胺、硝酸甘油，由于科里沒有米力農(nóng)，立即去藥房取藥。手術(shù)于08:30開始剖宮產(chǎn)剖出一活男嬰后心率快緩慢靜注西地蘭0.2，患者一般狀況好轉(zhuǎn)，心率逐漸下降至120bpm，血氧飽和度逐漸增至1
4、00%。在手術(shù)進(jìn)行至縫皮時(shí)患者突然出現(xiàn)心率增加，血氧下降，立即將雙下肢下垂，同時(shí)靜注西地蘭0.2，速尿20mg。此時(shí)患者出現(xiàn)了什么狀況？我們應(yīng)該怎么辦？是否考慮更改麻醉方式？吸入麻醉藥會(huì)不會(huì)更好？搶救過程經(jīng)過吸入七氟烷后靜脈注射依托咪酯，咪達(dá)唑侖，維庫(kù)溴銨，舒芬太尼后可視喉鏡下氣管插管（由于患者特殊體位—半臥位）腹部加壓，雙下肢下垂，半臥位，靜脈注射速尿、西地蘭，微量泵靜脈注射米力農(nóng)，同時(shí)吸入七氟烷經(jīng)過我科積極搶救患者心率下降，血氧飽和度上升88%左右平穩(wěn)后轉(zhuǎn)送至ICU離開手術(shù)室時(shí)什么血氧飽和度比較好？哪些地方值得我們思考？緊急處理措施中有哪些不足？妊娠期心臟病發(fā)病率0.4%~4.1%，發(fā)達(dá)
5、國(guó)家主要原因先天性心臟病。妊娠合并心臟病時(shí)孕婦和胎兒的死亡率均會(huì)增加。母親的死亡率與NYHA分級(jí)相關(guān)。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者死亡率不到1%.Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)為5%~15%。胎兒死亡率也與母親的心功能相關(guān)。Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者胎兒圍產(chǎn)期死亡率為20%~30%。心功能分級(jí)6分鐘步行試驗(yàn)重度：小于150米中度：150—425米輕度：426—550米心功能分級(jí)意義心功能屏氣試驗(yàn)臨床表現(xiàn)耐受力Ⅰ級(jí)30秒以上活動(dòng)無影響心功能能好Ⅱ級(jí)20~30秒能正?；顒?dòng)心功能較差不能跑步Ⅲ級(jí)10~20秒必須靜坐心功能不全Ⅳ級(jí)10秒以內(nèi)不能平臥心功能衰竭端坐呼吸心力衰竭病因與誘因心率先天性或獲得性外周血管、冠脈、心包、心肌、瓣膜結(jié)構(gòu)異?；A(chǔ)
6、病因后負(fù)荷心肌收縮力心排血量前負(fù)荷Don’thurtyourheart…基本病因誘發(fā)因素導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷增加或心肌供氧量減少的生理機(jī)制特殊原因和事件（如感染、心律失常、生活方式改變、肺栓塞、藥物因素、心血管疾病的加重等）心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)的完整性心室收縮運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓是各種原因引起的靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測(cè)得的肺動(dòng)脈平均壓（meanpulmonaryarterialpressure，mPAP）≥25mmHg的一組臨床病理生理綜合征。肺動(dòng)脈高壓可以作為一種疾病而獨(dú)立存在，更常見的是很多疾病進(jìn)展到一定階段的病理生理表現(xiàn)。輕度（25-40mmHg）中度（41-70mmHg）重度（>70m
7、mHg）肺動(dòng)脈高壓處理磷酸二酯酶抑制劑：西地那非（口服）鈣通道阻滯劑：氨氯地平、硝苯地平前列環(huán)素類似藥物：曲前列素、貝前列腺素伊洛前列腺素。術(shù)中緊急降肺動(dòng)脈壓：磷酸二酯酶抑制劑，硝酸酯類、NO等。該患者最后妊娠合并先天性心臟病，室間隔缺損，肺動(dòng)脈高壓，艾森曼格綜合征，心力衰竭。對(duì)于這樣的一個(gè)患者我們盡量減少并發(fā)癥。送入ICU后，患者在第二天凌晨死亡！感謝聆聽歡迎討論
