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《小兒哮喘診斷、治療和預(yù)防》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、·疾病別名：小兒支氣管哮喘·所屬部位：胸部·就診科室：呼吸內(nèi)科,兒科·癥狀體征：發(fā)熱休克紫紺咳嗽呼吸異常啰音胸痛腹痛·身體檢查：·疾病用藥：氨溴特羅口服液鹽酸丙卡特羅片核酪口服溶液鹽酸丙卡特羅口服溶液氨茶堿片·疾病自測(cè)：兒童哮喘程度自測(cè)小兒哮喘是由什么原因引起的？ 誘因誘發(fā)支氣管哮喘的因素是多方面的常見(jiàn)因素包括如下： 1過(guò)敏原：過(guò)敏物質(zhì)大致分為三類(lèi)：①引起感染的病原體及其毒素小兒哮喘發(fā)作常和呼吸道感染密切相關(guān)嬰幼兒哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致主要病原體是呼吸道病毒如合胞病毒（RSV）腺病毒流感副流感病毒等現(xiàn)已證明合胞病毒感染可因發(fā)生特異性IgE介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生喘息其它如
2、鼻竇炎扁桃體炎齲齒等局部感染也可能是誘發(fā)因素②吸入物：通常自呼吸道吸入國(guó)內(nèi)應(yīng)用皮膚試驗(yàn)顯示引起哮喘最主要過(guò)敏原為塵螨屋塵霉菌多價(jià)花粉（蒿屬豚草）羽毛等亦有報(bào)告接觸蠶發(fā)哮喘特別是螨作為吸入性變應(yīng)原在呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病中占有一定重要地位兒童期對(duì)螨的過(guò)敏比成人為多春秋季是螨生存地最短短適宜季節(jié)因此塵螨性哮喘好發(fā)于春秋季且夜間發(fā)病者多見(jiàn)此外吸入變應(yīng)原所致哮喘發(fā)作往往與季節(jié)地區(qū)和居住環(huán)境有關(guān)一旦停止接觸癥狀即可減輕或消失③食物：主要為異性蛋白質(zhì)如牛奶雞蛋魚(yú)蝦香料等食物過(guò)敏以嬰兒期為常見(jiàn)4～5歲以后逐漸減少 2非特異性刺激物質(zhì)：如灰塵煙（包括香煙及蚊香）氣味（工業(yè)刺激性氣體烹調(diào)時(shí)油氣味及油膝味）
3、等這些物質(zhì)均為非抗原性物質(zhì)可刺激支氣管粘膜感覺(jué)神經(jīng)末梢及迷走神經(jīng)引起反射性咳嗽和支氣管痙攣長(zhǎng)期持續(xù)可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性有時(shí)吸入冷空氣也可誘發(fā)支氣管痙攣有學(xué)者認(rèn)為空氣污染日趨嚴(yán)重也可能是支氣管哮喘患病率增加重要原因之一 3氣候：兒童患者對(duì)氣候變化很敏感如氣溫突然變冷或氣壓降低17?？杉ぐl(fā)哮喘發(fā)作因此一般春秋兩季兒童發(fā)病明顯增加 4精神因素：兒童哮喘中精神因素引起哮喘發(fā)作雖不如成人為明顯但哮喘兒童也常受情緒影響如大哭大笑或激怒恐懼后可引起哮喘發(fā)作有學(xué)者證明在情緒激動(dòng)或其它心理活動(dòng)障礙時(shí)常伴有迷走神經(jīng)興奮 5遺傳因素：哮喘具有遺傳性患兒家庭及個(gè)人過(guò)敏史如哮喘嬰兒濕疹蕁麻疹過(guò)敏性鼻炎等的患病
4、率較一般群體為高 6運(yùn)動(dòng)：國(guó)外報(bào)道約90%哮喘患兒運(yùn)動(dòng)?？杉ぐl(fā)哮喘又稱(chēng)運(yùn)動(dòng)性哮喘（exerciseinducedasthma,EIA）多見(jiàn)于較大兒童劇烈持續(xù)（5-10分鐘以上）的奔跑以后最易誘發(fā)哮喘其發(fā)生機(jī)理是百免疫性的 7藥物：藥物引起的哮喘也較常見(jiàn)主要有兩類(lèi)藥物一類(lèi)是阿斯匹林及類(lèi)似的解熱鎮(zhèn)痛藥可造成所謂內(nèi)源性哮喘如同時(shí)伴有鼻竇炎及鼻息肉則稱(chēng)為阿斯匹林三聯(lián)癥其它類(lèi)似藥物有消炎痛甲滅酸等引起哮喘的機(jī)理可能為阿斯匹林抑制前列腺素合成導(dǎo)致cAMP含量減少釋放化學(xué)介質(zhì)引起哮喘這類(lèi)哮喘常隨年齡增長(zhǎng)而減少青春期后發(fā)病見(jiàn)少另一類(lèi)藥物為作用于心臟的藥物如心得安心得平等可阻斷β受體而引起哮喘此外很多
5、噴霧吸入劑亦可因刺激咽喉反射性引起支氣管痙攣如色甘酸鈉痰易凈等其它如碘油造影磺胺藥過(guò)敏也?？烧T發(fā)哮喘發(fā)作 支氣管哮喘是一多種因素引起的復(fù)雜疾病發(fā)病機(jī)理至今不明目前公認(rèn)的機(jī)理有以下三方面 1Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)和IgE合成調(diào)控紊亂抗原（變應(yīng)原）初次進(jìn)入人體后作用于B淋巴細(xì)胞使之成為漿細(xì)胞而產(chǎn)生IgEIgE吸附于肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞上其Fc段與細(xì)胞膜表面的特異性受體結(jié)合使IgE牢固吸附于細(xì)胞膜上致使機(jī)體處于致敏狀態(tài)在相應(yīng)抗原再次進(jìn)入致敏機(jī)體時(shí)即吸附在肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞膜上與IgE結(jié)合導(dǎo)致細(xì)胞膜脫顆粒釋放一系列化學(xué)介質(zhì)包括組胺慢反應(yīng)物質(zhì)緩激肽5-羥色胺和前列腺素等這些生物活性物質(zhì)可導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)
6、張通透性增強(qiáng)平滑肌痙攣和腺體分泌亢進(jìn)等生物效應(yīng)作用引起支氣管哮喘 近年來(lái)許多研究表明IgE的增高還與細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)大量研究證明T細(xì)胞不但有量的改變還可能存在功能缺陷此外高IgE還可能與抑制性T細(xì)胞成熟延遲有關(guān)17 2氣道炎癥改變通過(guò)纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗技術(shù)（BAL）對(duì)哮喘動(dòng)物模型及哮喘病人進(jìn)行活檢證明氣道組織顯示不同程度的炎癥變化 3氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)即氣道對(duì)各種特異或非特異刺激的反應(yīng)性異常增高哮喘患兒即存在氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)即刻反應(yīng)（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)）及持續(xù)反應(yīng)目前認(rèn)為持續(xù)氣道高反應(yīng)主要與氣道炎癥有關(guān)而炎癥時(shí)氣道高反應(yīng)的機(jī)制主要與炎癥介質(zhì)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)氣道對(duì)組胺乙
7、酰膽堿的反應(yīng)性與哮順患兒的病情嚴(yán)重程度是平行的這些又與神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂特別是植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān) 已知支氣管平滑肌受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配并在大腦-下視丘-垂體的調(diào)節(jié)下保持著動(dòng)態(tài)平衡正常人支氣管平滑肌張力取決于膽堿能受體的興奮狀態(tài)而哮喘病兒則沒(méi)其副交感神經(jīng)張力增高α腎上腺素能神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)β腎上腺素能神經(jīng)功能低下或被部分阻滯由于這些異常哮喘患兒氣道反應(yīng)性的亢進(jìn)是哮喘發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)之一 哮喘的主要病理變化為支氣管平滑肌痙攣炎性細(xì)
