小兒哮喘診斷、治療及預(yù)防

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1、?疾病別名?所屬蒯立?就診科室-癥狀俶正?身查?疾病用藥小兒支氣管哮喘胸部呼吸內(nèi)科丿發(fā)熱休克紫紿咳嗽呼吸異常啰音胸痛腹痛氨濂特羅口服液鹽酸丙卡特羅片核酪口服溶液鹽酸丙卡特羅口服溶液氨茶堿片疾病自測：兒童哮喘程度自測小丿喘是由什么原因引起的?誘因誘發(fā)支氣管哮喘的因素是多方面的，常見因素包括如下：1?過敏原：過敏物質(zhì)大致分為三類：①引起感染的病原體及其毒素.小兒哮喘發(fā)作常和呼吸道感染密切相關(guān)?嬰幼兒哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致.主要病原體是呼吸道病毒,如合胞病毒（RSV）一腺病毒.流感.副流感病毒等=現(xiàn)已證明合胞病毒感染可因發(fā)生特異性IgE介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生喘息.其它

2、如鼻竇炎、扁桃體炎.驕齒等局部感染也可能是誘發(fā)因素.②吸入物：通常自呼吸道吸入國內(nèi)應(yīng)用皮膚試驗顯示，引起哮喘最主要過敏原為塵蟻?屋塵?霉菌?多價花粉（蒿屬?豚草）.羽毛等,亦有報告接觸蠶發(fā)哮喘,特別是蟻作為吸入性變應(yīng)原,在呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病中占有一定重要地位?兒童期對蟻的過敏比成人為多，春秋季是媾生存地最短短適宜季節(jié)，因此塵爛性哮喘好發(fā)于春秋季,且夜間發(fā)病者多見此外，吸入變應(yīng)原所致哮喘發(fā)作往往與季節(jié)?地區(qū)和居住環(huán)境有關(guān)，_旦停止接觸，癥狀即可減輕或消失③食物：主要為異性蛋白質(zhì),如牛奶-雞蛋?魚蝦.香料等,食物過敏以嬰兒期為常見?4?5歲以后逐漸減失2、非特異性刺激物質(zhì)：女口

3、灰塵-煙砲括香煙及蚊香）、氣味（工業(yè)刺激性氣體、烹調(diào)時油氣味及油膝味）等=這些物質(zhì)均為非抗原性物質(zhì)，可刺激支氣管粘膜感覺神經(jīng)末梢及迷走神經(jīng)，引起反射性咳嗽和支氣管痙攣，長期持續(xù)可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性,有時吸入冷空氣也可誘發(fā)支氣管痙攣.有學(xué)者認(rèn)為空氣污染日趨嚴(yán)重,也可能是支氣管哮喘患病率增加重要原因之一.3、氣候：兒童患者對氣候變化很敏感，如氣溫突然變冷或氣壓降低>?？杉ぐl(fā)哮喘發(fā)作”因此?一般春秋兩季兒童發(fā)病明顯增加.4■精神因素：兒童哮喘中精神因素引起哮喘發(fā)作雖不如成人為明顯,但哮喘兒童也常受情緒影響，如大哭大笑或激怒恐懼后可引起哮喘發(fā)很有學(xué)者證明在情緒激動或其它心理活動障礙時常

4、伴有迷走神經(jīng)興奮’5、遺傳因素：哮喘具有遺傳性，患兒家庭及個人過敏史?女口哮喘?嬰兒濕疹、尊麻疹、過敏性鼻炎等的患病率較一般群體為高.6?運動：國外報道約90%哮喘患兒，運動常可激發(fā)哮喘，又稱運動性哮喘（exerciseinducedasthma,EIA）?多見于較大兒童，劇烈持續(xù)（5T0分鐘以上）的奔跑以后最易誘發(fā)哮喘.其發(fā)生機理是百免疫性的.7、藥物：藥物引起的哮喘也較常見=主要有兩類藥物，一類是阿斯匹林及類似的解熱鎮(zhèn)痛藥,可造成所謂內(nèi)源性哮喘，如同時伴有鼻竇炎及鼻息肉，則稱為阿斯匹林三聯(lián)癥.其它類似藥物有消炎痛，甲滅酸等.引起哮喘的機理可能為阿斯匹林抑制前列腺素合成.導(dǎo)

5、致cAMP含量減少.釋放化學(xué)介質(zhì)引起哮喘，這類哮喘常隨年齡增長而減少，青春期后發(fā)病見少.另一類藥物為作用于心臟的藥物，如心得安-心得平等可阻斷P受體而引起哮喘，此外很多噴霧吸入劑亦可因刺激咽喉反射性引起支氣管痙攣.女咆甘酸鈉'痰易凈等.其它如碘油造影,磺胺藥過敏也?？烧T發(fā)哮喘發(fā)作.支氣管哮喘是一多種因素引起的復(fù)雜疾赫發(fā)病機理至今不明，目前公認(rèn)的機理有以下三方面’1?I型變態(tài)反應(yīng)和IgE合成調(diào)控紊亂抗原（變應(yīng)原）初次進入人體后■作用于B淋巴細(xì)胞，使之成為漿細(xì)胞而產(chǎn)生IgE?IgE吸附于肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞上，其Fc段與細(xì)胞膜表面的特異性受體結(jié)合，使IgE牢固吸附于細(xì)胞膜上,致使

6、機體處于致敏狀態(tài)=在相應(yīng)抗^再次進入致敏機體時，即吸附在肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞膜上與IgE結(jié)合,導(dǎo)致細(xì)胞頗顆粒.釋放一系列化學(xué)介質(zhì)包括組胺.馭應(yīng)物質(zhì).緩激肽?5-滋肢和前列腺素等,這些生物活性物質(zhì)可導(dǎo)致毛細(xì)血管擴張.通透性增強-平滑肌痙攣和腺體分泌亢進等生物她作用,引破氣管哮喘=近年來許多研裁明’1既的增高還與細(xì)胞免疫功能紊亂^關(guān)大量研究證明T細(xì)胞不但有量的改變,還可能存在功能缺陷?此外高IgE還可能與抑制性T細(xì)胞成熟延遲有關(guān)=2，氣道炎癥改變通過纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗技術(shù)(BAL)對哮喘動物模型及哮喘病人進行活檢,證明氣道組織顯示不同程度的炎癥變化=3-氣道高反應(yīng)性氣道高

7、反應(yīng)即氣道對各種特異或非特異刺激的反應(yīng)性異常增高=哮喘患兒即存在氣道高反應(yīng)性.氣道高反應(yīng)即刻反應(yīng)(I型變態(tài)反應(yīng))>及持續(xù)反應(yīng).目前認(rèn)為，持續(xù)氣道高反應(yīng)主要與氣道炎癥有關(guān)?而炎癥時氣道高反應(yīng)的機制主要與炎癥介質(zhì)有死研究發(fā)現(xiàn)氣道對組胺?乙酰膽堿的反應(yīng)性與哮順患兒的病情嚴(yán)重程度是平行的=這些又與神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，特別是植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān).已知支氣管平滑肌受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配■并在大腦-下視丘-垂體的調(diào)節(jié)下保持著動態(tài)平衡?正常人支氣管平滑肌張力取決于膽堿能受體的興奮狀態(tài).而哮喘病兒則沒,其副交感神經(jīng)張力