精液異常與男性不育課件

《精液異常與男性不育課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、精液異常與男性不育四川省生殖健康研究中心附屬生殖?？漆t(yī)院副主任醫(yī)師王愛民精液異常的分類精子體積異常：少精液癥、多精液癥、無精液癥精子數(shù)量異常：少精子癥、多精子癥、無精子癥精子活力異常：弱精子癥、死精子癥精子形態(tài)異常：畸形精子癥、精子結構異常精液液化異常：精液液化異常、精液凝固障礙血精癥：器質性血精、功能性血精白細胞精子癥：精子數(shù)量異常少精子癥：定義：禁欲2—7天，精子密度低于2千萬/ML或一次排出精子數(shù)量低于6千萬。發(fā)生原因：染色體異常、基因缺失、生殖道感染、理化因素、精索靜脈曲張、精道部分梗阻等。精子數(shù)量異常無

2、精癥：定義：精液離心鏡檢連續(xù)3次未發(fā)現(xiàn)精子，每次檢查間隔不短于1個月。分為分泌性無精子癥和梗阻性無精子癥。精子活力異常弱精癥：定義：精液中具有前向運動的精子（A+B)少于50%，或快速向前運動精子少于25%。分類：輕度弱精癥A+B少于50%大于30%A少于25%大于10%時。中度弱精癥A+B少于50%大于30%A少于10%重度弱精子癥A+B少于30%A級精子為零時。精子活力異常發(fā)生原因：精索靜脈曲張、精液感染、精液液化障礙、精液PH異常、精液粘稠、精子發(fā)育異常等精子形態(tài)異?；尉影Y：定義：精液檢查時，精子畸形率

3、連續(xù)三次超過35%（染色后超過70%）。發(fā)生原因：精索靜脈曲張、各種輻射、高溫、抗腫瘤藥物、長期酗酒、接觸化學品、農(nóng)藥、毒物、染色體異常、生殖道感染等畸形精子與生育結局畸形精子與正常生育結局：①受精率低:畸形精子越多，受精率越低，有一項研究對129例人作了共190次評估，證明了正常形態(tài)結構精子與受精的關系：1％～4％正常形態(tài)結構精子組，受試104個卵，受精率37％。15％～30％正常形態(tài)結構精子組，受試324個卵，受精率81％。31％～45％正常形態(tài)結構精子組，受試309個卵，受精率82％。46％～60％正常形態(tài)

4、結構精子組，受試64個卵，受精率91％?；尉优c生育結局②反復妊娠失敗:Gil-Villa等對23例反復妊娠失敗者及11例近期生育者進行對比研究，發(fā)現(xiàn)反復妊娠失敗組患者精子畸形率及精子膜脂質過氧化反應較高。精液異常的輔助檢查精液檢查：精液分析、精子畸形分析、精子伊紅染色、精漿生化、精子DNA檢測、抗精子抗體性激素、抑制素B男科超聲染色體核型分析、Y染色體微缺失精液異常的治療內(nèi)科治療的基本原則1、去除不利因素2、治療相關疾病3、治療性功能障礙4、治療要有耐心精液異常的藥物治療內(nèi)分泌治療：促性腺激素釋放激素（GNR

5、H)含有分別刺激LH或FSH合成及釋放激素價格昂貴，脈沖式皮下給藥，最接近生理的治療方案。精液異常的藥物治療促性腺激素絨毛膜促性腺激素（HCG)可與間質細胞表面的受體相互作用，刺激睪酮產(chǎn)生，還可使生精小管生長，支持細胞成熟，精母細胞及精子細胞增加。用法用量：1000U-4000U，三天一次肌注或皮下注射精液異常的藥物治療促性腺激素：尿促性素（HMG)可使生精小管直徑增加，對血清睪酮水平無作用，常與HCG聯(lián)合使用。用法用量：75-150U每周2-3次。精液異常的藥物治療抗雌激素治療：克羅米芬：具有較強的抗雌激素作用

6、和弱的雌激素活性，競爭性與雌激素受體結合激發(fā)垂體釋放LH和FSH，提高血清睪酮水平。用法用量：25-50mg/日他莫昔芬：20mg/日精液異常的藥物治療溴隱亭：溴隱亭是催乳激素抑制劑，可使PRL降低，并使有雄激素低下得到改善。用法用量：1.25-2.5mg/次，每日2-3次精液異常的藥物治療非特異性治療：己酮可可堿改善睪丸、附睪微循環(huán)障礙，改善睪丸對雄激素的反應，提高精子活力。200-600mg/次，每日三次激肽釋放酶：改善睪丸血供及生精小管膜滲透性180u/次，每日三次精液異常的藥物治療肉毒堿（左卡尼汀）輔酶Q

7、10維生素A、維生素B、維生素C、維生素E消炎痛鋅和硒精索靜脈曲張-病因原發(fā)性VC的病因不清，可能有：-靜脈壁發(fā)育異常；-靜脈瓣異常；-靜脈壓力異常（如左側精索內(nèi)靜脈行程長，可能受乙狀結腸壓迫；左腎靜脈可能受到主動脈、腸系膜上動脈壓迫）-遺傳傾向？-后天因素，腹壓增加精索靜脈曲張-病理生理學精索靜脈曲張與精液參數(shù)異常、睪丸體積下降、睪丸灌注減少及睪丸生精功能障礙等有關，具體機制可能為：1、高溫：睪丸溫度升高，導致生精障礙，睪丸間質細胞合成睪酮減少；2、高壓：精索靜脈壓升高導致睪丸灌注不足；3、缺氧：靜脈血回流不暢

8、可導致睪丸淤血缺氧，使靜脈壓增高，誘導生殖細胞凋亡增多；精索靜脈曲張-病理生理學4、腎上腺代謝物逆流：腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等可影響睪丸血運，對睪丸的代謝造成不良影響；5、氧化反應異常；6、其它：如生殖毒素增加，血睪屏障破壞-免疫反應異常等；7、綜合因素作用。精索靜脈曲張-診斷標準臨床體檢標準：-亞臨床型（Subclinical）:望、觸