醫(yī)學(xué)肩袖損傷康復(fù)

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1、肩袖損傷康復(fù)2012-8-16定義肩袖損傷是指肩部腱袖、韌帶及滑囊等的創(chuàng)傷性炎癥。肩袖肌腱是由岡山肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成的板狀聯(lián)合肌腱結(jié)構(gòu)，上述肌腱均止于肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，形成袖口，故稱為肩袖。功能懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展上臂和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中的解剖弱點(diǎn)，轉(zhuǎn)肩時(shí)它不僅要保護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時(shí)承擔(dān)著轉(zhuǎn)肩動(dòng)力的重任，再加上它與肩峰緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑囊發(fā)生微細(xì)損傷和勞損。肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)由六個(gè)關(guān)節(jié)組成：肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙

2、鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱為靜止期，在此以后肩胛骨開始旋轉(zhuǎn)，每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10°肩胛骨轉(zhuǎn)5°，兩者比例為2:1，當(dāng)外展至90°以上時(shí)，每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5°肩胛骨轉(zhuǎn)10°，兩者比例為1:2.肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍在正常情況下為：前屈上舉150°-170°、后伸40°-45°、外展上舉160°-180°、內(nèi)收20°-40°、水平位外旋60°-80°（或貼壁45°）、水平位內(nèi)旋70°-90°（

3、或貼壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)必須具備兩個(gè)條件要有良好的肩胛部肌肉使肩部保持相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定肱骨頭和關(guān)節(jié)盂之間須保持密切相接(這主要是由肩袖來完成）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)參與的肌群屈：重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纖維、胸大肌鎖骨部和肱二頭肌短頭。前屈的運(yùn)動(dòng)范圍約70°。伸：主要的肌肉有背闊肌、三角肌后部纖維和肱三頭肌長頭。后伸時(shí)，由于受到關(guān)節(jié)囊前臂及肱骨頭與喙突相接觸的限制，故運(yùn)動(dòng)范圍小于屈的范圍，約為60°。內(nèi)收：主要的肌肉有胸大肌、背闊肌和肩胛下肌。內(nèi)收時(shí)，由于肱骨頭滑向關(guān)節(jié)窩的上方而受

4、到軀干的阻礙，其運(yùn)動(dòng)范圍很小，約為20°。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)參與的肌群外展：主要的外展肌有三角?。ㄖ胁坷w維）和岡上肌，當(dāng)肩關(guān)節(jié)旋外時(shí)，肱二頭肌長頭也參與外展。肩關(guān)節(jié)外展時(shí)肱骨頭滑向關(guān)節(jié)窩的下方，所以運(yùn)動(dòng)范圍較大，約90°。旋內(nèi)：旋內(nèi)的肌肉有背闊肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部纖維。旋內(nèi)時(shí)，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)向后滑動(dòng)，肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨體向前方轉(zhuǎn)動(dòng)。旋外：。旋外的肌肉有岡下肌和小圓肌。旋外時(shí)，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)向前滑動(dòng)，肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨體向后方轉(zhuǎn)動(dòng)。當(dāng)上肢垂直時(shí)，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的范圍最大，可達(dá)120°。環(huán)轉(zhuǎn)：三角?。ㄈ齻€(gè)束）、胸

5、大肌、斜方肌、菱形肌、前鋸肌、背闊肌、大圓肌、小圓肌。臨床表現(xiàn)肩袖損傷會(huì)引起肩部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向上臂或頸部放射，肩外展或伴有內(nèi)旋和外旋時(shí)疼痛加重。壓痛肩峰下的深部，以肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛最為明顯。夜間疼痛尤為明顯，常常痛醒，患者很難向病側(cè)側(cè)臥。過頂時(shí)疼痛。損傷人群12-25歲：重體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)所致；25-45歲：過度反復(fù)勞動(dòng)或直接撞擊征往往是誘因；45-65歲：常因肩峰撞擊引發(fā)；65歲以上：常是退行性病變分類損傷位置分類：肩袖的關(guān)節(jié)面肩袖的滑囊面全層破裂，兩面相通磨損程度分類：0、正常；1、病變范圍1

6、cm以下，磨損表淺；2、2cm以下，有若干肌纖維受損；3、3cm以下，大部分肌纖維受損；4、除嚴(yán)重磨損外，常有肌腱瓣?duì)钇屏?，涉及范圍超過一根肌腱；分類全層肩袖破損分類C1小的破裂，如戳刨狀C2裂口小于2cm，局限于一根肌腱內(nèi)，無肌腱斷端可見C3裂口小于3-4cm，侵襲整根肌腱，有小的呈收縮狀肌腱斷端C4極大裂口，常包括兩根肌腱，常呈L型裂口，殘端收縮或瘢痕形成，此類破損已不能直接縫合手術(shù)方法A和B的1、2型可用刨削法；A4型可在鏡下直接做修補(bǔ)C1、C2可在鏡下用Revo系統(tǒng)修補(bǔ)A4、B3可在關(guān)節(jié)鏡下用Lin

7、vatec肩袖修補(bǔ)系統(tǒng)凡涉及以下情況者修補(bǔ)同時(shí)要做肩峰減壓A3及A4的部分破裂2、3、4的部分破裂喙突肩峰韌帶明顯磨損并伴有骨刺和韌帶鈣化肱二頭肌明顯磨損肩鎖關(guān)節(jié)有骨刺存在肩袖全層破裂臨床檢查垂臂征外旋減弱征Jobe’s岡上肌試驗(yàn)外旋（內(nèi)旋）撞擊征手術(shù)示意康復(fù)目標(biāo)保護(hù)解剖結(jié)構(gòu)的修復(fù)防止和減少固定的影響提高動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性消除疼痛和炎癥力量訓(xùn)練目的減少肩關(guān)節(jié)固定帶來的消極影響，維持神經(jīng)肌肉的正常功能促進(jìn)相關(guān)部位的循環(huán)功能，加速解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)鞏固和促進(jìn)ROM的練習(xí)效果影響康復(fù)程序的因素：年齡；損傷性質(zhì)（急或慢）；撕裂

8、大?。ㄐ。骸?cm；中：1-3cm；大：3-5cm；巨大：〉5cm）；職業(yè)；期望活動(dòng)水平；康復(fù)潛力（病人主觀能動(dòng)水平）康復(fù)1（小到中度撕裂）階段1：保護(hù)期（0-6周）目標(biāo)：逐漸恢復(fù)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增加肩部力量、減少疼痛A.0-3周1.三角巾舒適懸吊（1-2周）2.擺動(dòng)練習(xí)3.主動(dòng)助力ROM練習(xí)（L-棒練習(xí)）4.滑輪系統(tǒng)：僅前屈練習(xí)5.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，握力練習(xí)6.等長練習(xí)（亞極量、非疼性）a.外展b.外旋c.內(nèi)旋d.屈