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1、肩袖損傷的康復講課人：謝溶溶肩袖損傷肩袖損傷是一類十分常見的肩關節(jié)退行性病變，致殘性極高。主要發(fā)生于上肢運動為主的運動員如投擲、劃船、舉重、橄欖球、足球等，近年研究還發(fā)現(xiàn)，肩袖損傷更常見于6O歲以上的老年人，提拉重物、摔跤等經(jīng)常成為老年人肩袖損傷的誘因肩袖損傷最主要的臨床表現(xiàn)為：①頸肩部疼痛，最典型的疼痛是“過頂位”活動疼痛②肩關節(jié)無力﹙外展、上舉、后伸﹚；③肩關節(jié)主動活動范圍受限，被動活動正常。概述肩袖即是指包繞肩關節(jié)周圍的4條肌肉，由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成肩袖對于肩關節(jié)穩(wěn)定和肩關節(jié)功能具有重要作用，肩袖的被動
2、張力對盂肱關節(jié)面產(chǎn)生擠壓應力，因凹面壓縮機制提供穩(wěn)定；同時運動中肩袖肌肉的同步收縮，可以保持關節(jié)面之間的位置相對恒定。肩關節(jié)骨關節(jié)肩袖肌肉肩關節(jié)的韌帶統(tǒng)計學資料肩袖損傷又稱肩關節(jié)撞擊綜合癥肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂肩峰下間隙在肩袖的上方有肩峰、喙突和喙肩韌帶組成的喙肩弓，喙肩弓和肩袖等結(jié)構(gòu)之間有滑囊充，喙肩弓與肱骨頭之間組成肩峰下間隙。9-10mm肩峰下間隙由岡上肌腱、岡下肌腱，二頭肌腱長頭，喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結(jié)構(gòu)。肩袖損傷當外傷、骨刺增生導致肩袖損傷或發(fā)生退形性變時，肌腱會發(fā)生水腫和炎性
3、改變，甚至產(chǎn)生斷裂，從而在肩關節(jié)外展活動時肩峰與肩袖肌腱發(fā)生摩擦撞擊，導致肩關節(jié)的疼痛、力弱以及活動受限。這類病癥稱為肩袖損傷，也叫肩峰撞擊綜合癥。損傷機制原發(fā)性撞擊：肩部前屈、外展或內(nèi)旋時，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復撞擊，導致肩峰下滑囊炎癥，肩袖組織退變，甚至撕裂，以及二頭肌腱長頭的病變，引起肩部疼痛。繼發(fā)性撞擊：隨著年齡的增加，與三角肌相比，肩袖肌力的下降更為明顯。肩部外展時，肩袖對肱骨頭的壓抑力量下降，肱骨頭上移，肩峰下間隙變窄，肱骨頭反復與肩峰前緣撞擊肩關節(jié)不穩(wěn)：關節(jié)過度松弛會導致肱骨頭上移，與肩峰發(fā)生撞擊。尤其常見于從事
4、肩部訓練的運動員，如游泳，棒壘球的投手等。肩袖損傷與岡上肌肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂，岡上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉點。在肩部外展活動頻繁時，岡上肌肌腱穿過肩峰下間隙，所以很容易受到擠壓、摩擦而損傷，產(chǎn)生無菌性炎癥或肌腱斷裂。其余的岡下肌、肩胛下肌及小圓肌也可同時受到損傷，只不過以岡上肌肌腱的癥狀比較突出而已。肩胛下肌、岡上肌肌腱在結(jié)節(jié)間溝共同包繞肱二頭肌長頭腱。當岡上肌損傷時會向前影響肱二頭肌長頭腱和肩胛下肌，并向后波及岡下肌，引起其他肩袖的繼發(fā)性損傷，臨床上表現(xiàn)為岡上肌斷裂同時伴有肩胛下肌及肱二頭肌肌腱炎。病變分
5、期1972NeerI期：主要表現(xiàn)為肩袖尤其是岡上肌腱的水腫和出血，在年齡小于25歲的有癥狀患者中較為典型，疼痛弧不明顯。NeerII期：炎癥繼續(xù)發(fā)展，更多的纖維組織形成，即纖維變性和肌腱炎，25~40歲患者多見NeerIII期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40歲以上患者診斷病史許多患者有肩部過度活動的病史。部分患者有肩部外傷史。癥狀①肩外側(cè)疼痛較甚，前屈、外展時疼痛加劇，“過頂位”活動疼痛，有時可放射至三角肌止點區(qū)域，逐漸出現(xiàn)靜息痛和夜間痛，患者不能向患側(cè)臥。②肱骨大結(jié)節(jié)部、肩峰下有明顯按壓痛或位于結(jié)節(jié)間溝處。③主動活動受限，
6、但被動活動不受限。④部分患者會感覺力弱。臨床試驗放射學檢查關節(jié)鏡臨床試驗落臂試驗（Droparmtest）用以檢查外展被動抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。外展檢查二Jobe試驗（空罐試驗Emptycan），即肩關節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X疼痛、無力者為陽性。外旋肌力檢查一墜落試驗（Droptest），患者取坐位，肩關節(jié)在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，檢查者使肩關
7、節(jié)達到最大程度的外旋，然后放松囑患者自行保持該位置。陽性者為患者無力保持最大外旋，手從上方墜落，至肩內(nèi)旋。提示岡下肌、小圓肌損傷墜落試驗外旋肌力測試二外旋減弱征（ExternalRotationLagSign），患者肘關節(jié)屈曲90度，肩關節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關節(jié)，另一只手使肩關節(jié)外旋達最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減少者為陽性。提示岡下肌、小圓肌損傷。外旋減弱征外旋肌力測試三外旋抗阻試驗(theExternalRotationResistenceStrengthtest,ERRS
8、)，患者肩處于內(nèi)收位，屈肘90度，肘部處于體側(cè)并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠離體側(cè)。內(nèi)旋肌力測試一抬離（Liftoff）試驗，患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當給予阻力。陽性者為不能完成動作。陽性提示肩胛下肌損傷。內(nèi)旋肌力測試二拿
