小兒反復(fù)呼吸道感染和中醫(yī)診治(院報)

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1、小兒反復(fù)呼吸道感染及中醫(yī)診治商丘市中醫(yī)院兒科鄒文慶一、反復(fù)呼吸道感染的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)呼吸道感染，簡稱“復(fù)感兒”，是指體質(zhì)較弱的孩子在較長時間內(nèi)反復(fù)不斷地發(fā)生感冒、發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽喉腫痛等呼吸道感染，好發(fā)于6個月～6歲，尤以2～3歲最為多見，一般到學(xué)齡期前后好轉(zhuǎn)，冬春時發(fā)作頻繁，夏天有自然緩解趨勢。若反復(fù)不已，易導(dǎo)致哮喘、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、腎炎等，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育。目前復(fù)感兒診斷標(biāo)準(zhǔn)為：0～2歲，每年上呼吸道感染（鼻炎、咽炎、扁桃體炎等）至少7次，下呼吸道感染（氣管炎、支氣管炎、肺炎等

2、）至少3次；3～5歲，每年上呼吸道感染至少6次，下呼吸道感染至少2次；6～12歲，每年上呼吸道感染至少5次，下呼吸道感染至少2次。據(jù)統(tǒng)計我國兒科呼吸道感染占門診患兒60％～80％，其中30％即為為反復(fù)呼吸道感染，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢。二、發(fā)病情況反復(fù)呼吸道感染為兒科常見病、多發(fā)病，患兒被稱為復(fù)感兒。據(jù)資料統(tǒng)計其發(fā)病率在9.0%~13.3%之間，占小兒呼吸道感染疾病的20%~30%。呼吸道感染包括上呼吸道（鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉）感染，簡稱“上感”和下呼吸道（氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、

3、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡）感染，簡稱“下感”。小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷于1987年全國兒科學(xué)術(shù)會議上制定，詳參下表年齡（歲）上感發(fā)生次數(shù)/年下感發(fā)生次數(shù)/年0---?2733---5625---1252注：第一次與第二次患病的時間至少間隔7天以上。三、引起小兒反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)因素1.自身正氣不足：素稟不足（母親懷孕期間生病、營養(yǎng)失衡等，影響胎兒正常生長發(fā)育）、喂養(yǎng)不當(dāng)致營養(yǎng)不足或其他病影響、藥物使用不當(dāng)耗傷正氣。2.其他原因1）.與呼吸系統(tǒng)解剖特點有關(guān)小兒鼻腔比成人短，后鼻道狹窄，無鼻

4、毛，黏膜柔嫩，血管豐富，且鼻腔相對較大，腺體分泌不足，纖毛活動不良，清除病原體的能力薄弱。2）.與營養(yǎng)因素有關(guān)由于偏食、長期食欲低下、母乳時間短或人工喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、佝僂病、缺鐵、缺鋅者更感染，應(yīng)及早改善飲食結(jié)構(gòu)，健脾開胃，適量補充營養(yǎng)素。3）.免疫功能低下眾所周知，復(fù)感兒與免疫功能下降有一定關(guān)系，同樣，若反復(fù)感染也可引起繼發(fā)性免疫功能下降，因此，建議到醫(yī)院進(jìn)行免疫功能檢測，明確病因。4）.與環(huán)境有關(guān)環(huán)境中的有害氣體吸入呼吸道，可直接影響肺的換氣功能，降低呼吸道的抵抗力。此外，濫用抗生素

5、、早產(chǎn)、人工喂養(yǎng)、缺乏鍛煉等也使發(fā)病率明顯高于正常同齡兒童。5）.生活起居調(diào)護(hù)失宜：部分家長過度疼愛小兒，一味遷就縱容孩子挑食、偏食、嗜食零食、恣食肥甘生冷，損傷脾胃；或衣著過暖、“將養(yǎng)過溫”，使小兒陽氣更亢，消耗陰液。三、發(fā)病機理中醫(yī)認(rèn)為小兒反復(fù)呼吸道感染的基本病機是肺脾氣虛、衛(wèi)外不固、胃腸積滯。由于現(xiàn)在的兒童大多為獨生子女，生活條件優(yōu)越，加之父母對其慣縱溺愛，任意滋補肺肥甘厚味食品，或縱其所好，偏食、嗜食，導(dǎo)致脾胃損傷，飲食停滯，內(nèi)聚中脘，積而不化，積久生熱，內(nèi)熱誘發(fā)外感。又有小兒素體脾胃虛

6、弱，或病后失調(diào)，喂養(yǎng)調(diào)護(hù)失宜，運化無力，飲食停滯不消，脾虛積滯互為因果，形成惡性循環(huán)，日久肺脾氣虛，機體抵抗力下降，更易外感。四．中醫(yī)對復(fù)感兒的預(yù)防與治療措施預(yù)防患兒再次感染、快速提高小兒體質(zhì)是家長最大的期望，中醫(yī)具有“治未病”和“扶正治本”的優(yōu)勢，可以從多個層面全面保障小兒健康：對于體質(zhì)虛弱的小兒，可以未病先防；對于已經(jīng)反復(fù)感染的患兒，可以既病防變；同時予以食療養(yǎng)育保健指導(dǎo)。在診治小兒復(fù)感反面，建立了系統(tǒng)的診療規(guī)范：（1）根據(jù)急則治標(biāo)，緩則治本的原則，對感染急性期的患兒，以祛邪為主，清熱解毒，

7、宣肺止咳化痰，據(jù)病情輕重，采用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療；對于緩解期患兒，予適當(dāng)實驗室檢測以明確病因，以中醫(yī)藥治療為主，調(diào)和營衛(wèi)，健脾、益肺、補腎；（2）治療手段多樣，內(nèi)服中藥和外敷療法相結(jié)合，冬病夏治和冬令膏方相結(jié)合；（3）以中醫(yī)治療為主，兼顧西醫(yī)之長，優(yōu)勢互補，不但治病，而且能增強體質(zhì)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，具有扶正治本的作用。臨床常用的療法有：1、中藥湯劑調(diào)理小兒先天不足、臟腑嬌嫩、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)戎路涡l(wèi)不足、氣血虧虛，無力抵御外邪；或反復(fù)感邪致邪漸深入，導(dǎo)致營衛(wèi)失和、肺脾兩虛、腎虛骨弱，臨床多選用玉屏風(fēng)散、

8、黃芪桂枝五物湯為基本方，并據(jù)病情虛實寒熱加減用藥?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，對于體質(zhì)虛弱兒童，每次感染都應(yīng)予長程中醫(yī)扶正祛邪治療，嚴(yán)防邪氣內(nèi)陷。2、冬病夏治冬病夏治是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的具體體現(xiàn)，根據(jù)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的原理，結(jié)合復(fù)感兒冬春多病、夏季少病的特點，于夏令三伏天，人體氣血旺盛，腠理開泄之時貼敷藥物，則藥力直達(dá)虛弱之臟腑，更好激發(fā)正氣。經(jīng)多年經(jīng)驗積累，中藥配方與穴位選擇更趨合理有效，具有疏通經(jīng)絡(luò)、健脾益肺、溫陽補腎的作用，從而增強患者的免疫功能。特別適合于復(fù)感、哮喘、鼻炎、慢支等的治療