禽流感培訓ppt課件

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1、人感染H7N9禽流感防控方案培訓感管科一、病例的發(fā)現(xiàn)和報告（1）人感H7N9禽流感病例臨床表現(xiàn)：一、癥狀、體征和臨床特點1、患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。2、重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。一、病例的發(fā)現(xiàn)和報告（2）人感H7N9禽流感病例臨床表現(xiàn)：二、實驗室檢查1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，可有血小板降低。2.血生

2、化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3、病原學檢測及相關(guān)檢測：（1）甲型流感病毒抗原篩查。（2）核酸檢測。（3）病毒分離。（4）動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。一、病例的發(fā)現(xiàn)和報告（3）人感H7N9禽流感病例臨床表現(xiàn)：三、胸部影像學檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）時，病變分布廣泛。一、病例的發(fā)現(xiàn)和報告（4）（一）病例定義1、疑似病例：參照《人感染H7N9禽流感診

3、療方案（2013年第2版）》定義符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學接觸史。問題1、是否所有臨床表現(xiàn)都具備？2、抗原檢測不敏感，假陰性比例較高3、疑似病例判斷主要依賴臨床醫(yī)生4、考慮重癥病例偏重，輕癥病例偏輕5、病例定義考慮了篩查因素，未明確流行病學監(jiān)測定義。防控方案第二版取消監(jiān)測病例定義一、病例的發(fā)現(xiàn)和報告（5）原則：1、疑似病例的發(fā)現(xiàn)和報告以提高敏感性為原則2、臨床表現(xiàn)應考慮隱性感染、輕癥病例、重癥病例的存在3、門診監(jiān)測和篩查病例中抗原檢測陰性應重視臨床表現(xiàn)和流行病學接觸史4、病原學檢測中核酸檢測比抗原檢測更可靠5、應重視臨床醫(yī)生診斷的疑似病例（包括重癥肺炎

4、、不明原因肺炎等）的實驗室檢測正確把握疑似病例定義：一、病例的發(fā)現(xiàn)和報告（6）人感H7N9禽流感病例臨床表現(xiàn)：2、確診病例：參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。3、聚集性病例：是指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)2例及以上，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例（聚集性病例中至少有1例確診病例）。一、病例的發(fā)現(xiàn)和報告（7）（二

5、）發(fā)現(xiàn)和報告1、各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群2、在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應當分別于24小時和2小時內(nèi)通過中國疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。3、尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應當以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當?shù)乜h級疾控中心報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。加強不明原因肺炎病例和流感樣病例監(jiān)測二、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測（1）（一）流行病學調(diào)查1、縣級疾控中心接

6、到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應當按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案》進行調(diào)查。2、對于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應當采集禽類糞便、籠具涂拭標本等環(huán)境標本開展病原學檢測。必要時根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。3、對于聚集性病例，在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，并重點調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標本中分離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際

7、傳播或因共同暴露而感染。二、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測（2）（二）調(diào)查內(nèi)容和方法臨床資料通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細了解病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、治療進展及轉(zhuǎn)歸等情況。病例家庭及家居環(huán)境情況通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽、家畜飼養(yǎng)情況，病死家禽、家畜情況。二、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測（3）病例發(fā)病前活動范圍及暴露史。1.發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜，直接接觸禽畜類及其排泄物、