【醫(yī)學(xué)ppt課件】冠心病的介入治療

《【醫(yī)學(xué)ppt課件】冠心病的介入治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、徐秋萍冠心病的介入治療PercutaneoustransluminalCoronaryIntervention浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院主任醫(yī)師概論（coronaryarteryheartdisease,CHD）簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變故又稱(chēng)缺血性心臟病(IHD)。癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴(yán)重患者可能因?yàn)樾牧λソ叨劳?。世界衛(wèi)生組織對(duì)冠心病的分類(lèi)（1）無(wú)癥狀性心肌缺血（2

2、）心絞痛（3）心肌梗死（4）缺血性心肌?。?）猝死無(wú)癥狀性心肌缺血型又叫無(wú)痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血，指確有心肌缺血的客觀證據(jù)（心電活動(dòng)、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常），但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。心絞痛型是指由冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。又可分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性?xún)纱箢?lèi)。心肌梗塞（死）型是指冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死，屬冠心

3、病的嚴(yán)重類(lèi)型。又可分為ST段抬高型和ST段不抬高型。缺血性心肌病型是指由于長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產(chǎn)生心臟收縮和（或）舒張功能受損，引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合癥。猝死型目前認(rèn)為，該病患者心臟驟停的發(fā)生是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或微循環(huán)栓塞導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常（特別是心室顫動(dòng)）所致。Page9/40概念冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是通過(guò)影像學(xué)方法確定冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據(jù)的介入性診斷技術(shù)。適應(yīng)

4、癥1、病人胸痛不適或憋悶，與勞累等因素?zé)o關(guān)，不能隨休息或者硝酸酯類(lèi)制劑等措施緩解；2、上腹部癥狀，無(wú)食道、胃與膽道疾患,或經(jīng)治療不能緩解，需與心絞痛鑒別；3、有缺血性心絞痛癥狀，但運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或同位素心肌斷層顯像無(wú)缺血客觀指征者；4、Holter動(dòng)態(tài)心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有心肌缺血客觀指征，但無(wú)臨床癥狀者；Page10/40一.診斷性冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥5、高通氣綜合癥(過(guò)度換氣綜合征)病人有心肌缺血指征者；6、Ｔ波異?；蚍翘禺怱T－T改變需排除冠心病者；7、為安全或職業(yè)特殊需要，需除外冠心病者，如飛行員或高空作業(yè)人員有胸部不適；Page11

5、/40診斷性冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥對(duì)有典型心絞痛癥狀，各種無(wú)創(chuàng)性檢查證實(shí)有心肌缺的冠心病病人，冠脈造影可提供確切的冠脈病變和范圍以及左室功能情況，為進(jìn)一步制定治療方案提供客觀依據(jù)Page12/40二.指導(dǎo)治療的冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥冠脈造影還可應(yīng)用于原因不明的心臟擴(kuò)大，心功能不全和心律失?；颊咭悦鞔_病因診斷，除外冠心病的可能性。此類(lèi)病人需同時(shí)進(jìn)行左室造影和左室舒張未壓測(cè)定。Page13/40三.明確病因診斷的冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥1、中年以上非風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者行瓣膜置換術(shù)前，年輕患者若有胸痛癥狀也應(yīng)于術(shù)前作冠脈造影;2、鈣化性心臟瓣膜病患

6、者瓣膜置換術(shù)前，若同時(shí)有冠脈嚴(yán)重病變者應(yīng)同時(shí)作冠脈搭橋術(shù);3、先天性心臟病矯正術(shù)前，尤其是法洛氏四聯(lián)癥，大血管轉(zhuǎn)位等可能合并先天性冠脈畸形者；Page14/40四.非冠脈、重大手術(shù)前的冠脈造影適應(yīng)癥4、特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄術(shù)前5、其它非心血管疾病，腫瘤或胸腹部大手術(shù)前，需排除冠心病Page15/40四.非冠脈、重大手術(shù)前的冠脈造影禁忌癥1、不明原因發(fā)熱，尚未控制的感染；2、嚴(yán)重貧血、血紅旦白＜8g/dl；3、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂；4、嚴(yán)重的活動(dòng)性出血；5、尚未控制的高血壓；6、洋地黃中毒；7、對(duì)造影劑過(guò)敏及腦血管意外急性期；Pa

7、ge16/40冠脈造影術(shù)前病人的準(zhǔn)備（一）術(shù)前24小時(shí)應(yīng)完善各項(xiàng)檢查包括：(1)心電圖；(2)血常規(guī)，出凝血時(shí)間，生化全項(xiàng)（電解質(zhì)和腎功能）及肝炎全項(xiàng)、HIV；(3)所有藥物包括阿斯匹林術(shù)前不可停服，冠脈造影術(shù)前2天停止服華法令；（二）術(shù)前談話并簽署手術(shù)同意書(shū)（三）備皮（四）碘過(guò)敏試驗(yàn)（五）術(shù)前6－12小時(shí)服用波立維300mgPage17/40冠狀動(dòng)脈造影術(shù)器械動(dòng)脈穿刺針短指引導(dǎo)絲0.035”動(dòng)脈擴(kuò)張?zhí)坠荛L(zhǎng)指引導(dǎo)絲0.035”或0.038”外經(jīng)三聯(lián)三通注射系統(tǒng)造影導(dǎo)管Page18/40冠狀動(dòng)脈插入技術(shù)(一)、股動(dòng)脈徑路(常規(guī))：常

8、規(guī)消毒，1%利多卡因局麻，穿刺右股動(dòng)脈，置入動(dòng)脈鞘管，分別行左、右冠及左室造影，并測(cè)量左室、主動(dòng)脈壓力，術(shù)后拔出動(dòng)脈鞘管，壓迫止血，加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，右下肢制動(dòng)，臥床24小時(shí)（注意監(jiān)測(cè)傷口有無(wú)滲血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)）；(二)、橈動(dòng)脈徑路(選擇)