冠心病的介入治療精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、冠心病的介入治療心內(nèi)科任雨笙冠心病的診斷方法病史易患因素+典型癥狀心電圖平板試驗(yàn)血化驗(yàn)心肌酶學(xué)心超室壁活動(dòng)冠脈造影金標(biāo)準(zhǔn)血管內(nèi)超聲白金標(biāo)準(zhǔn)其他核素正電子心肌掃描高速CT掃描藥物治療和血管重建冠心病是危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病。冠心病在藥物治療上取得了顯著的進(jìn)展。但許多有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，且伴明顯血管狹窄的患者仍需要冠狀動(dòng)脈血管重建以保證病變處血管的血流通暢、緩解心肌缺血癥狀、提高生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命。血管重建的分類(lèi)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）冠心病的經(jīng)皮介入治療（PCI）冠心病介入治療的種類(lèi)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）冠

2、狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架置入術(shù)（stenting）冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊機(jī)械去除術(shù)定向冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋切術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋吸術(shù)激光血管成形術(shù)經(jīng)皮激光心肌血運(yùn)重建術(shù)冠狀動(dòng)脈造影造影過(guò)程:導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周?chē)鷦?dòng)脈插入，然后找到左或右冠狀動(dòng)脈口，并向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑，在X線照射下，使冠狀動(dòng)脈顯影。這樣能較明確地反映冠狀動(dòng)脈狹窄病變的位置、程度、范圍和數(shù)量。通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影可以明確冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，醫(yī)生可據(jù)此制定進(jìn)一步治療方案。診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證、禁忌證適應(yīng)證典型心絞痛

3、不典型胸痛無(wú)癥狀心肌缺血急性心肌梗死陳舊性心肌梗死重大手術(shù)前其他無(wú)絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥不能平臥的心力衰竭電解質(zhì)紊亂肝腎功能受損感染急性心肌炎冠狀動(dòng)脈造影的步驟術(shù)前準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備術(shù)前用藥術(shù)前20min給予安定10mg肌注備皮橈、股動(dòng)脈穿刺導(dǎo)入造影導(dǎo)管至升主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影的步驟左右冠狀動(dòng)脈造影左心室造影腎動(dòng)脈造影術(shù)中用藥冠狀動(dòng)脈造影的步驟術(shù)后處理平臥24h沙袋壓迫6h檢測(cè)血壓心率及脈搏搏動(dòng)抗生素冠脈造影并發(fā)癥死亡率：<0.2%造影劑：過(guò)敏心腎功能損害嚴(yán)重心律失常：室顫停搏血管內(nèi)膜夾層：機(jī)械創(chuàng)傷所致周?chē)埽撼鲅[痙孿血栓形成

4、栓塞動(dòng)靜脈瘺假性動(dòng)脈瘤感染：局部或全身器械斷裂：導(dǎo)絲或?qū)Ч苄睦碚系K：冠心病介入治療的種類(lèi)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架置入術(shù)（stenting）冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊機(jī)械去除術(shù)定向冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋切術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋吸術(shù)激光血管成形術(shù)經(jīng)皮激光心肌血運(yùn)重建術(shù)冠心病介入治療的歷史與現(xiàn)狀1977年Gruntzing進(jìn)行首例冠狀動(dòng)脈成形術(shù)1990年美國(guó)完成PTCA20余萬(wàn)例1999年美國(guó)行PTCA及支架術(shù)者達(dá)50萬(wàn)例1984年我國(guó)進(jìn)行了第一例PTCA治療冠心病1999年全國(guó)已有28個(gè)省市百余家醫(yī)院共

5、完成冠心介入治療近萬(wàn)例目前全球每年有百余萬(wàn)冠心病患者施行PCI介入治療是冠脈動(dòng)脈粥樣硬化不可缺少的手段介入治療的目的：解除冠心病癥狀，降低死亡率和病死率，避免外科冠脈搭橋術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)經(jīng)皮股（肱或橈）動(dòng)脈穿刺法，將球囊導(dǎo)管沿主動(dòng)脈逆行送至冠狀動(dòng)脈病變部位，利用加壓充盈球囊的機(jī)械作用，直接擴(kuò)張狹窄病變。其治療效果比藥物可靠且較理想，又比心外科CABG簡(jiǎn)便且創(chuàng)傷小而成為當(dāng)今冠心病的主要治療技術(shù)之一。PTCA的作用機(jī)制內(nèi)膜撕裂和斑塊碎裂球囊擴(kuò)張時(shí)使斑塊物質(zhì)撕裂、破碎，內(nèi)膜撕裂至中層，造成一個(gè)通道，使血流通過(guò)，是PTC

6、A的主要機(jī)制。局部動(dòng)脈瘤形成PTCA時(shí)由于血管壁隨著紡錘形擴(kuò)張而被撐張，以致局部動(dòng)脈瘤形成。斑塊壓縮與重建目前尚未證實(shí)粥樣硬化物質(zhì)被壓縮及重新分布。PTCA的適應(yīng)證臨床適應(yīng)證①穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛②急性心肌梗塞③左室功能受損④高齡⑤冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后血管適應(yīng)證①單支和多支血管病變，②被保護(hù)的左主干病變，③大隱靜脈橋、內(nèi)乳動(dòng)脈橋，④孤立、一支多處、長(zhǎng)病變，⑤向心性、偏心性病變，⑥成角病變、分叉處病變，⑦不完全和完全閉塞病變，⑧近端（包括開(kāi)口處）病變，⑨中段和遠(yuǎn)端病變，⑩鈣化病變。PTCA的禁忌證①未被保護(hù)的左主干病變②陳舊（

7、>4y）退變性、彌漫性、易脆性病變的大隱靜脈橋③明顯擴(kuò)張血管段的病變PTCA的步驟術(shù)前準(zhǔn)備1、藥物準(zhǔn)備①術(shù)前用藥阿斯匹林0.1g，1次/d?3d；準(zhǔn)備置入支架者服用氯吡格雷75mg/d?3d；硫氮卓酮90mg1次/d?3d；術(shù)前20min給予安定10mg肌注。②PTCA一開(kāi)始即給予肝素6000～10000u，以后每1h追加2000u。2、備皮。PTCA的操作步驟和方法消毒、鋪巾股（橈、股）動(dòng)脈插管PTCA前進(jìn)行冠狀動(dòng)脈照影。送入導(dǎo)引導(dǎo)管，選擇暴露狹窄病變最佳的方位行靶血管造影，并將圖象顯示在參照熒光屏上。PTCA的操作步驟

8、和方法導(dǎo)絲操作，以1800往返轉(zhuǎn)動(dòng)輕巧地送至靶血管球囊到位球囊擴(kuò)張預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣減壓后冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射入硝酸甘油100～200ug術(shù)后觀察病變得到滿(mǎn)意擴(kuò)張后，最好靜候15min再將導(dǎo)絲退出血管。PTCA的術(shù)后處理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血壓。繼續(xù)靜滴肝素，以600～1000u/h肝素持續(xù)靜滴24h。