醫(yī)學--冠心病介入治療新進展ppt課件.ppt

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1、冠心病治療新進展河北醫(yī)科大學附屬以嶺醫(yī)院馮書文主任醫(yī)師、教授河北省中西醫(yī)結合委員會微循環(huán)專業(yè)委員會理事。河北省中西醫(yī)結合委員會心血管專業(yè)委員會副主任委員河北省中醫(yī)藥委員會心血管專業(yè)委員會副主任委員2003年河北省紅十字會抗非典先進個人稱號河北以嶺醫(yī)院副院長先看看心臟人的心臟每天跳動十萬次左右，把血液輸送到全身的各個器官。我們可以幾星期不吃飯，幾天不喝水，幾分鐘不呼吸，但心臟一分鐘也不能停止跳動。左冠狀動脈回旋支左冠狀動脈前降支右冠狀動脈心臟在向全身輸送血液的過程中，自身也要消耗能量，這些能量來自于

2、血液中的各種營養(yǎng)物質(zhì)。堵了又會怎么樣呢？怎么辦？鴕鳥的故事其結果將是…………正確的選擇是：早檢查、早診斷，選擇最好的治療方案！處于低危險狀態(tài)健康疾病進入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預后疾病臨床干預預防干預應該從這里開始未雨綢繆到此處已經(jīng)為時過晚!亡羊補牢，未為晚也！常用的關于冠心病的檢查血糖、血脂、肝、腎功能血、尿、便常規(guī)、電解質(zhì)等心電圖、心臟三位片、心臟彩超、運動試驗（平板，踏車）、動態(tài)心電圖、心肌核素掃描、超高速CT……對于冠心病，最準確的檢查是什么？金標準：冠狀動脈造影！正常的

3、冠狀動脈郭師傅的故事郭師傅的故事實際上，沒有哪一種檢查的準確率是百分之百的，醫(yī)生在進行臨床診斷時，要根據(jù)各種檢查的結果，綜合的分析、判斷，才能夠明確疾病的診斷。但是作為冠心病診斷金標準的冠狀動脈造影檢查的準確程度可以達到99％以上。在那些有著比較嚴重的血管狹窄的人，在做造影檢查的同時可以進行介入治療。急性心肌梗塞的溶栓治療急性冠狀動脈綜合癥（ACS）發(fā)病機制斑塊破裂＋血栓形成ST段抬高者：基礎病變常較輕，血栓持續(xù)閉塞，“紅血栓”ST段壓低者：基礎病變常較重，血栓斷續(xù)閉塞，“白血栓”AMI治療歷程1

4、960s以前—保守治療，住院死亡率可高達30％1960s—CCU有效治療心律失常，住院死亡率約為15％1980s—冠脈內(nèi)及隨后的靜脈溶栓，住院死亡率<10%左右1990s—直接PTCA及/或支架置入，住院死亡率5％左右溶栓治療的理論基礎源于2個觀察：1.AMI早期閉塞性血栓的發(fā)生高；Dewood(1980)：AMI24小時內(nèi)冠造IRA閉塞者：<6h為86％；8～12h為68％；12～24h為64％2.及時進行再灌注可中止心肌壞死的進程。大多數(shù)AMI患者，冠脈閉塞是由血栓形成于破裂的斑塊上所致。應用

5、溶栓劑早期灌注可限制梗死面積，增加左室功能，并減低充血性心衰的發(fā)生，從而使急性期及長期死亡率下降。凝血過程3個步驟：①因子Ⅹ激活成Ⅹa，②因子Ⅱ（凝血酶原）激活成Ⅱa（凝血酶原），③因子Ⅰ（纖維蛋白原）激活成Ⅰa（纖維蛋白）。因子Ⅹ的激活通過：內(nèi)源性途徑（Ⅻ，Ⅺ，Ⅸ，Ⅷ）；外源性途徑（Ⅲ，Ⅶ）。血小板（提供磷脂表明）在兩途徑中起重要作用纖溶過程激活物（溶栓劑）↓纖溶酶原→→→→→→纖溶酶←抑制劑↓纖維蛋白（纖維蛋白原）→→降解產(chǎn)物溶栓劑分類按對纖溶酶激活方式分為：直接：t-PA,UK,scu-PA

6、,APSAC間接：SK按對纖維蛋白的選擇性分為：選擇性：t-PA,scu-PA非選擇性：SK，UK,APSAC溶栓劑分代第一代：UK，SK第二代：t-PA,scu-PA第三代：t-PA突變體等各種溶栓劑簡介(第一代)鏈激酶（SK）①由C組β溶血性鏈球菌產(chǎn)生②半衰期10－33分鐘③需與纖溶酶原結合后才可激活纖溶酶原（間接激活作用）④用法：150萬U，60分鐘靜滴⑤抗原性，過敏反應，低血壓⑥FIB非特異性：血液循環(huán)（血漿）及血栓處纖溶酶原各種溶栓劑簡介(第一代)尿激酶（UK）①腎臟產(chǎn)生，可從尿中提取②

7、血管內(nèi)皮細胞可產(chǎn)生u－PA，因而無抗原性③非特異性纖溶激活劑④用法：2.2萬U/kg，30分鐘靜滴第一代溶栓劑第一代溶栓劑是有效的溶栓藥，但其具有激活循環(huán)中纖溶酶原的特性(治療劑量時)。由于血栓中纖溶酶原與血漿中者處于動態(tài)平衡狀態(tài)，使血栓局部纖溶酶原逐漸耗竭，該現(xiàn)象稱為“纖溶酶原竊取(偷竊)”現(xiàn)象，特別在使用SK時易于發(fā)生，可消弱這些溶栓劑的治療效果。另外SK有抗原性(免疫原性)可導致耐藥及過敏反應。SK非特異性激活補體及緩激肽系統(tǒng)可致低血壓。各種溶栓劑簡介（第二代）茴香?；w溶酶原鏈激酶激活劑復

8、合物（APSAC）①理論上有選擇性，臨床未證實②半衰期95分鐘，可靜推，30毫克一次性③有抗原性各種溶栓劑簡介（第二代）組織型纖溶酶原激活劑(t-PA,rt-PA)①人血管內(nèi)皮合成②絲氨酸類蛋白酶③與纖維蛋白結合時活性加強（特異性）④半衰期短5分鐘⑤加速給藥法：100毫克67％頭30分鐘，33％后60分鐘⑥TUCC給藥法：8毫克沖擊，42毫克90分鐘各種溶栓劑簡介（第二代）單鏈尿激酶纖溶酶原激活劑（scu－PA）①1979年人尿中發(fā)現(xiàn)，UK前體②在血漿中無活性③不被PAI－1抑制④