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《【醫(yī)學(xué)ppt課件】泌尿內(nèi)科》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、遵義醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室泌尿內(nèi)科總論腎小球疾病泌尿系感染腎功能衰竭風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎SLE中毒總論有機(jī)磷中毒CO中毒泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病總論形態(tài)學(xué)腎臟功能癥狀學(xué)及輔助檢查解剖組織學(xué)(提要)泌尿系統(tǒng)的組成腎臟位置形態(tài)大小腎皮質(zhì)與髓質(zhì)腎主質(zhì)與間質(zhì)腎單位腎小球腎小球?yàn)V過膜腎小球旁器系膜與系膜細(xì)胞腎小球?yàn)V過膜(GFM)結(jié)構(gòu)內(nèi)皮細(xì)胞基底膜上皮細(xì)胞(足突細(xì)胞)作用濾過屏障:分子屏障電荷屏障腎小球旁器位置:腎小球血管極構(gòu)成:球旁細(xì)胞(壓力敏感細(xì)胞)致密斑(鈉敏感細(xì)胞)球外系膜細(xì)胞(功能不詳)系膜及系膜細(xì)胞系膜:腎小球毛細(xì)血管之間的結(jié)締組織。部位:球內(nèi)系膜,球外系膜成份:基質(zhì)?。∠的ぜ?xì)胞系膜細(xì)胞:
2、一種多突細(xì)胞。功能:支持,吞噬,收縮,演變(球旁細(xì)胞),修補(bǔ)(BM)。腎臟生理功能排除代謝廢物,形成尿液調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)分泌(相關(guān))作用(內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能)腎小球?yàn)V過濾過膜:通透性面積有效濾過壓腎小管重吸收(Glu,AA,HCO3-,H2O,NaCl…)排泌(H+,NH4+,有機(jī)酸…..)髓質(zhì)(腎小管、直小血管…)濃縮稀釋功能調(diào)節(jié)因素:神經(jīng)體液因子、血流動(dòng)力學(xué)、ADH(AVP)、DOC……)靜水壓(血壓)膠體滲透壓囊內(nèi)壓[內(nèi)分泌(相關(guān))功能]腎素(Renin):由球旁細(xì)胞產(chǎn)生,使AT0→AT1→AT2→AT3PG(E1,E2,A2,F2α,TXA2…)EPO1α羥化酶:
3、使25-OH-D3→1,25-(OH)2-D3滅活激素:PTH、Insulin、Gastrin…血管緊張素轉(zhuǎn)換酶臨床表現(xiàn)及輔助檢查水腫高血壓腰痛、腎絞痛尿路刺激征尿異常:多尿少尿無尿蛋白尿血尿管型尿白細(xì)胞尿菌尿貧血、EPO減少臨床綜合征:腎炎綜合征腎病綜合征腎功能衰竭(腎衰綜合征)水 腫腎炎性水腫機(jī)制GFM受損,GFR下降,球-管失衡,全身毛細(xì)血管通透性增加腎病性水腫大量蛋白尿,血漿白蛋白下降,膠滲壓下降,血容量下降,繼發(fā)性DOC增多、ADH增多表現(xiàn)全身性水腫,以頭皮、眼瞼等處明顯,常伴高血壓,重者心衰。(高血容量性水腫)體位低處明顯,可伴體腔積液和低血壓。(低血容量水腫高血壓在繼發(fā)性高血
4、壓中占首位腎素依賴型:Renin-AGT-DOC活性增高。見于腎動(dòng)脈狹窄、腎小動(dòng)脈硬化、腎實(shí)質(zhì)病變之彌漫性腎血管病變。容量依賴型:腎實(shí)質(zhì)受損,濾過下降,血容量增多。見于急性腎炎、ARF等。局部表現(xiàn)腎絞痛:腎盂、輸尿管痙攣(向外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射)。腎區(qū)鈍痛:腎包膜張力增高或受牽拉。腎區(qū)叩痛:(體征,機(jī)理同上)腰肋點(diǎn)、脊肋點(diǎn)、輸尿管點(diǎn)壓痛尿路刺激征尿頻尿痛尿急尿不盡感下腹墜脹又稱“膀胱剌激征”。見于感染、TB、結(jié)石、血塊刺激、下尿路腫瘤、前列腺增生及炎癥,以及尿道綜合征……臨床綜合征腎炎綜合征:血尿、蛋白尿、水腫、高血壓血尿?yàn)楸貍洌ㄧR下、肉眼)病程:急性、慢性腎病綜合征:浮腫、大量蛋白尿*(>3
5、.5g/24h)、低蛋白血癥*(<30g/L)、高脂血癥(*為必備;又稱“三高一低”)輔助檢查尿液檢查:尿量、蛋白、紅細(xì)胞、管型、白細(xì)胞、細(xì)菌…..腎功能檢查:腎小球功能、腎小管功能其它檢查:X線(尿路平片、腎盂造影)、B超、膀胱鏡、同位素(腎圖、腎掃描)、腎活檢、CT、MRI……尿量異常少尿:<400ml/24h無尿:<100ml/24h腎前性:血容量不足腎(實(shí)質(zhì))性:各種急慢性腎實(shí)質(zhì)病變腎后性:梗阻多尿:>2500ml/24h腎性:濃縮功能下降非腎性:滲透性多尿垂體性多尿精神性多尿正常:定性(-),定量<0.15g/24h大量蛋白尿:>3,5g/24h生理性蛋白尿:高溫,受凍,劇烈運(yùn)動(dòng)
6、,久站(體位性),精神高度緊張等蛋白分子:小分子中分子大分子-----------5萬-----------10萬-----------定性與定量的關(guān)系+/-++++++++++(mg/dl)----------30-----100------300-------1000-------------蛋白尿腎小球性蛋白尿:GFM受損,>3g/24h,大小分子均有,Alb占60-90%腎小管性蛋白尿:重吸收功能受損,腎小管分泌,<2g/24h,小分Pr為主.溢出性蛋白尿:血中(異常)蛋白含量增高(輕鏈蛋白、Hb、肌紅白).分泌性蛋白尿:遠(yuǎn)曲小管及集合管受損,分泌IgA、TammHorsfall蛋白
7、.腎組織蛋白尿:腎組織破壞,胞質(zhì)中酶及蛋白釋出。假性蛋白尿:膿、尿混血、陰道分泌物、磷酸鹽、細(xì)菌繁殖.(尿蛋白)小分子蛋白:<5萬d,如溶菌酶、β2-MG、輕鏈蛋白白蛋白:6.9萬d正常原尿中的蛋白:>95%被近曲小管重吸收終尿蛋白:量<150mg/d,其中一半以上是①遠(yuǎn)端小管-髓袢升支分泌的如Tamm-Horsfall蛋白及②尿道組織蛋白如分泌型IgA與濾過屏障(分子/電荷)的損害有密切的關(guān)系血尿(紅細(xì)胞尿