內(nèi)科醫(yī)學(xué)課件：泌尿系統(tǒng)總論.ppt

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1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院內(nèi)科教研室岳凌菊泌尿系統(tǒng)總論（urinarysystem）2016-9-12熟悉泌尿系統(tǒng)疾病的主要進(jìn)展和成就。腎臟系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療原則。泌尿系的組成及功能泌尿系統(tǒng)的功能：生成和排泄尿液。主要的排泄和內(nèi)分泌器官。腎臟的基本結(jié)構(gòu)腎臟由腎單位、腎小球旁器、腎間質(zhì)、血管和神經(jīng)組成。腎單位是腎臟的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小管重吸收和分泌功能腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟的生理功能水腫（edema）：腎炎性水腫腎病性水腫泌尿系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)高血壓（占成人高血壓的5-1

2、0%）：按解剖分為腎實(shí)質(zhì)性和腎血管性高血壓按發(fā)病機(jī)理分為容量依賴性和腎素依賴性高血壓泌尿系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)腎區(qū)疼痛與絞痛：部位：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)、腎區(qū)、腹部或會(huì)陰部尿痛性質(zhì)：鈍痛、劇痛、絞痛、持續(xù)性痛或間歇性痛、局限性痛或放射性痛。尿路刺激癥狀：尿頻尿急尿痛泌尿系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)排尿異常：少尿或無(wú)尿：尿量：﹤400ml/d或﹤100ml/d原因：腎前性、腎性、腎后性。多尿：尿量：﹥2500ml/d原因：腎源性，非腎源性。泌尿系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)蛋白尿：白蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白定量>150mg或任一次尿蛋白/肌酐>200mg/g。

3、微量白蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白定30-300mg.泌尿系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)腎小球性：腎小球?yàn)V過(guò)膜分子屏障和/或電荷屏障受損。腎小管性：腎小管重吸收障礙或分泌粘蛋白增多。溢出性：血中異常蛋白質(zhì)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)但不被重吸收。分泌性：腎遠(yuǎn)曲小管及集合管受損，分泌IgA等。組織性：腎組織破壞后胞質(zhì)中酶及蛋白質(zhì)釋出形成。按來(lái)源泌尿系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)蛋白尿(正常24小時(shí)尿蛋白定量<0.15g)：血尿：鏡下血尿：紅細(xì)胞＞3/HP肉眼血尿：尿中含血量>1ml/l,外觀呈洗肉水樣或血凝塊時(shí)泌尿系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)血尿分類：按血尿程度分為鏡下血尿和

4、肉眼血尿按紅細(xì)胞形態(tài)非為均一性和變異性泌尿系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)管型尿：紅細(xì)胞管型：提示血尿來(lái)自腎實(shí)質(zhì)白細(xì)胞管型：見于腎盂腎炎或間質(zhì)性腎炎顆粒管型：見于各種腎小球腎炎和腎小管疾病臘樣管型：見于慢性腎衰竭上皮細(xì)胞管型：見于急性腎小管壞死脂肪管型：見于腎病綜合癥泌尿系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)白細(xì)胞尿或膿尿：白細(xì)胞尿（見于腎小球腎炎，間質(zhì)性腎炎，尿感或腫瘤）標(biāo)準(zhǔn)：尿沉渣：每高倍視野>5/HP膿尿（見于尿感，結(jié)核，絲蟲病等）：標(biāo)準(zhǔn)：蛻變的白細(xì)胞又稱為膿細(xì)胞，白細(xì)胞尿又稱為膿尿。泌尿系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)細(xì)菌尿：標(biāo)準(zhǔn)：清潔中段尿培養(yǎng)細(xì)菌﹥105/m

5、l尿沉渣涂片每高倍視野均可見到細(xì)菌培養(yǎng)方法與計(jì)數(shù)：清潔留尿2次導(dǎo)尿1次膀胱穿刺1次泌尿系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)腎功能損害：腎小球?yàn)V過(guò)率（Ccr）：是單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成原尿的量。指單位時(shí)間內(nèi)腎清除了血漿中某一物質(zhì)的能力。Ccr正常值：100±10ml/min.1.73m2常用評(píng)估腎功能公式：血、尿肌酐測(cè)定；C-G公式；MDRD公式；EPI公式泌尿系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)尿液檢查：尿常規(guī)、尿蛋白等腎功能檢查：血肌酐、尿素氮，血尿β2微球蛋白等影像學(xué)檢查：腎活檢：腎臟疾病的檢查影像學(xué)檢查：腎活檢：腎臟疾病的檢查腎病綜合征（Nephroti

6、csyndrome）：大量蛋白尿（>3.5g/24h）低蛋白血癥(<30g/l)腎炎綜合征（Nephritissyndrome）：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。急性腎炎綜合征、急進(jìn)性腎炎綜合征、慢性腎炎綜合征。腎臟疾病常見綜合征無(wú)癥狀尿檢異常：無(wú)癥狀的血尿、蛋白尿，不伴水腫、高血壓。急性腎衰竭綜合征（AKI）：血肌酐48小時(shí)內(nèi)絕對(duì)值升高≥26.4umol/l或基礎(chǔ)值升高≥50%或尿量<0.5ml/Kg/h,持續(xù)超過(guò)6小時(shí)。腎臟疾病常見綜合征慢性腎衰竭綜合征：慢性腎臟?。耗I臟損傷或Ccr<60ml/min.1.73㎡，時(shí)

7、間>3個(gè)月。慢性腎衰竭是慢性腎臟病的嚴(yán)重階段。急進(jìn)性腎衰竭綜合癥：腎臟疾病常見綜合征診斷步驟：病史體檢實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查腎臟疾病診斷診斷內(nèi)容：包括病因、部位、病理、功能診斷和并發(fā)癥診斷。舉例:原發(fā)性腎病綜合癥微小病變特發(fā)性急性腎功能不全腎臟疾病診斷治療原則:一般治療針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制的治療針對(duì)非免疫發(fā)病機(jī)制的治療合并癥和并發(fā)癥的治療腎替代治療中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟疾病防治原則一般治療：飲食與營(yíng)養(yǎng)預(yù)防和控制感染避免加重腎損害的因素腎臟疾病治療藥物治療：激素、免疫抑制劑治療控制高血壓中西醫(yī)結(jié)合治療維持水、電解質(zhì)和酸堿平

8、衡其他替代治療：腹膜透析（Peritonealdialysis）血液透析（hemodialysis）腎移植（Kidneytransplant）腎臟疾病治療腎臟病的進(jìn)展和展望是一門發(fā)展非常迅速并取得重大突破的學(xué)科隨著免疫學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)、細(xì)胞分子生物學(xué)進(jìn)展對(duì)腎小球疾病的發(fā)病機(jī)理的研究取得了重大進(jìn)展。血液凈化技術(shù)具有各種腎臟功能的人工腎必將問(wèn)世。