第二站頭頸部檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

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1、題干：請給患者完成頭頸部體格檢查頭頸部檢查評分標(biāo)準(zhǔn)流程要求滿分扣分得分準(zhǔn)備4著裝：著裝整潔、戴門眾帽子、準(zhǔn)備檢查用具（筆、尺子、聽診器、手電簡）1跟患者溝通：介紹向己及將要進(jìn)行的檢查，取得合作1患者體位：協(xié)助患者取仰臥位，正確暴露檢查部位1檢查者位置：站在患者右側(cè)1頭部檢查3頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)1頭皮：顏色、爻皮屑，頭癬、扣、外傷、血腫及疤痕1頭顱：大小、形態(tài)、運(yùn)動、壓痛、異常隆起1眼20眼瞼瞼內(nèi)翻、沙眼、上眼瞼下乖、閉合障礙、水腫1、淚囊有無阻塞1結(jié)膜瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球結(jié)膜1上瞼結(jié)膜右手檢査受檢者左眼，左手檢查右眼，用示指和拇指捏住上瞼屮外1/3交界處的邊緣，囑病人句下看，此時輕

2、輕向前不方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，弁與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開（1分）。檢查后，輕輕向前下牽拉上瞼，同時囑病人往上看，即吋使眼瞼恢復(fù)正常（1分）。2眼球突出、下陷1眼球運(yùn)動：醫(yī)師川棉簽或手指置于眼前30—40cm處，按友一友上一友卜，上一心卜6個方向的順序進(jìn)行2S囑被檢査者義部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方叫垂直、水平運(yùn)動數(shù)次，觀察眼球足否出現(xiàn)一系列冇規(guī)律的快速往返運(yùn)動。2角膜角膜云翳，臼斑，潰瘍，角膜軟化、老年環(huán)0.5鞏膜黃疽，與色素成分增多鑒別1虹膜紋理模糊，裂孔0.5瞳孔8注意形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓等大、集合反射1直接對光反射：用手電簡且接照射瞳孔并觀察其反應(yīng)

3、，正常人，當(dāng)受到光線刺激后晡孔立即縮小，移幵光源后瞳孔迅速復(fù)原2間接對光反射：光線照射一眼時，用一手擋住光線，另一眼睛孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大2集合反射：囑病人注釋lm外的目標(biāo)（通常是檢查者的桁尖），然后將目標(biāo)逐漸移近眼球（距眼球約5-lOcm）,正2常人此時川‘見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小近反射：以上雙眼內(nèi)聚，睛孔縮小和晶狀體的調(diào)節(jié)三者稱近反射。1耳5外耳耳廓（外形，大小，位置和對稱）、外耳道（皮膚，有無溢液）?中耳鼓膜是否穿孔、溢膿1乳突皮膚是否紅腫，是否有壓痛、瘺管或瘢痕?鼻15外形鼻的皮膚顏色和外形改變（色素沉著、酒糟鼻、鞍昇等）1箅翼扇動1箅中隔居屮、輕度偏曲、明顯偏曲1鼻出血雙側(cè)

4、、單側(cè)1鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，有無分泌物1分泌物清稀無色、粘稠發(fā)黃或發(fā)綠1箅竇上頜竇：位于左右顴部，檢查時雙手固定病人的兩側(cè)耳后，將拇指分置于左右顴部向后按壓。也可以用右手屮指指腹叩擊顴部，并洵W有否叩擊痛。3額竇：位于眼眶上緣內(nèi)側(cè)，檢查時一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力句后、句上按壓?；蛞詢墒拄[定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣lA）側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓癇，兩側(cè)有無差異。也可以用屮指叩擊該區(qū)，詢問有無叩擊痛。3篩竇：鼻根部與眼內(nèi)毗之間，檢查時雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)毗之間向后方按壓。3□5門唇顏色、u角、潰瘍、皰診111腔粘膠顏色、潰瘍

5、、出血點(diǎn)、瘀斑1牙齒齲齒、殘根、缺牙、義齒等1牙齦出血、牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線1舌感覺、運(yùn)動、形態(tài)1咽部扁桃W咽部檢查方法被檢查者取坐位，尖略后仰，口張大發(fā)“啊”音，此吋醫(yī)師川壓舌板在舌的前2/3與廠;?1/3交界處迅速下壓，此吋軟腭上抬，在照明的配合下即可以見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等3結(jié)果判斷杏無充血、出血點(diǎn)、分泌物、扁桃體人小分度2頸部姿勢與運(yùn)動1頭不能抬起、斜頸、頸部運(yùn)動受限、頸部強(qiáng)直1頸部皮膚與包塊2頸部皮膚：蜘蛛痣，感染，瘢痕，瘺管，銀屑病1頸部包塊：部位、大小、質(zhì)地、活動性、發(fā)生和生長1頸頸靜脈充盈情況，是否怒張、搏動1部血管檢7判斷①正常：立位或坐

6、位：不顯露。平臥：僅見于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)?②頸靜脈怒張：啤位或者伴華位（45°）吋靜脈充盈度超過正常水平2頸動脈正常安靜時看不到頸動脈的搏動1血管雜音叱位，用鐘型聽診器聽診，如發(fā)現(xiàn)雜音，注意其部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、音調(diào)、傳播方向和岀現(xiàn)時間，患者姿勢和呼吸對對雜音的影響1甲狀腺25視診5大小及對稱性，檢查時囑被檢查者作吞咽動作，可見屮狀腺隨吞咽動作昀上移位，如不易辨認(rèn)，再囑被檢査者兩手放于枕后，頭向后仰，再行觀察。5觸診15①甲狀腺峽部觸診手法：站于受檢者前面用拇指或站于受檢者活則用示指從胸骨上切跡向上觸摸，同時請受檢者吞咽，判斷右無增厚、腫塊4②甲狀腺側(cè)葉觸診手法：前面觸診法

7、：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀腺軟骨，將氣管推昀對側(cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣項前推擠平狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重S檢查，4觸及被推擠的甲狀腺。M樣方法檢杏另一側(cè)甲狀腺?；蛘吆竺娴挠|診法：站在被檢查者后面，一手示、屮指施壓于遺傳甲狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇桁在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣推擠叩狀腺，示、中指在艽前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動作，重復(fù)檢查。川同樣方法檢查另-?側(cè)甲狀腺。7結(jié)果判斷：輪