經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合

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1、經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合隨著腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，外科手術(shù)逐漸向更加微創(chuàng)和更加美觀的方向發(fā)展。[1]經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是利用臍孔隱藏手術(shù)瘢痕，避免腹壁切口，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)與美觀的完美結(jié)合。我科自2009年1月至2011年6月已完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)20例，取得了良好的治療與護(hù)理效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下：　　1資料與方法　　1.1一般資料本組患者20例，男13例，女7例，年齡23—54歲，平均45歲。其中膽囊結(jié)石16例，膽囊息肉4例。所選病例近期無急性發(fā)作史，無心血管疾病合并癥?！　?.2方法全部病例均采用全麻，氣腹針建立氣腹后，緊鄰臍

2、孔上緣或下緣取長約2cm的橫切口，先置入一個10mm戳卡，進(jìn)入腹腔鏡探查，確定可以實(shí)施單孔腔鏡手術(shù)后，再依次置入2個5mm戳卡[2]或者依次置入1個10mm戳卡和一個5mm戳卡?；颊呷☆^高300。如置入2個10mm戳卡，帶轉(zhuǎn)換器的10mm戳卡為主操作孔。膽囊切除方法同常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。膽囊切除后自臍部切口取出?！　?.3結(jié)果20例患者手術(shù)及護(hù)理均獲成功。術(shù)后第三天出院。術(shù)后均無膽漏、切口出血和感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后復(fù)查切口愈合良好，瘢痕隱蔽，患者對手術(shù)及護(hù)理表示滿意?！　?護(hù)理　　2.1術(shù)前護(hù)理　　2.1.1心理護(hù)理手術(shù)前一日下午由巡回護(hù)士到病房

3、訪視患者，用訪視圖冊向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和術(shù)前注意事項(xiàng)，配合醫(yī)生對麻醉方式、手術(shù)過程、單孔腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)進(jìn)行簡單的宣教，介紹同類成功病例給患者，增強(qiáng)其治療信心，[3]緩解患者術(shù)前的緊張焦慮情緒?！　?.1.2臍部皮膚準(zhǔn)備由于手術(shù)切口緊鄰臍孔，該部位皮膚皺褶較多易存留污垢，故應(yīng)加強(qiáng)臍部皮膚的護(hù)理。囑患者與術(shù)前1天認(rèn)真做好臍部的清潔護(hù)理，對于污垢積聚較多不易清除者可按照石蠟油一肥皂水一雙氧水一碘伏的清潔程序處理清洗。要特別叮囑患者注意動作輕柔以免造成皮膚損傷引發(fā)術(shù)后感染?！　?.1.3用物準(zhǔn)備攝像監(jiān)視系統(tǒng)，冷光源，CO2氣腹，電刀，腹腔鏡常規(guī)器械，單孔

4、腹腔鏡專用器械備用。術(shù)前一天檢查各系統(tǒng)性能良好?！　?.2術(shù)中護(hù)理　　2.2.1巡回護(hù)士配合患者進(jìn)入手術(shù)室后與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生三方共同核對患者相關(guān)信息；左上肢建立靜脈通道；協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全麻；合理安置患者雙下肢人字體位，監(jiān)視器擺放與床頭位置；手術(shù)開始后及時調(diào)整為頭高100-150，左傾50-150；術(shù)中密切觀察病情及手術(shù)進(jìn)程并及時記錄。　　2.2.2器械護(hù)士配合①提前30min洗手，正確安裝腹腔鏡專用器械并按手術(shù)進(jìn)程依次擺放好。②消毒鋪單后協(xié)助醫(yī)生將光源線、攝像頭、氣腹管固定在主刀醫(yī)生左手邊，將電凝線、沖洗管、吸引皮條固定在主刀醫(yī)生右手邊。③遞1

5、1號刀片切開臍孔上緣，弧形切口約2cm，建立C02氣腹使腹內(nèi)壓力維持在13mmHg(1mmHg=0.133kPa)，自此孔分別刺入2個10mm的戳卡和1個5mm的戳卡。④根據(jù)手術(shù)需要正確、迅速傳遞腔鏡器械，術(shù)中鏡面被沖洗液、血液等污染影響視覺時，用碘伏紗布擦拭鏡頭，保證鏡面清晰，及時去除電凝鉤及電凝棒上的焦痂，確保儀器正確使用。⑤膽囊切除取出后拔出腹腔鏡，排出腹腔內(nèi)CO2，縫合切口?！　?.2.3加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù):做好全麻患者的角膜保護(hù)，用紗布或護(hù)眼貼膜覆蓋患者眼睛，防止角膜干燥造成眼部不適感及暴露性角膜炎的發(fā)生。使用約束帶妥善固定病人，防止術(shù)中調(diào)整體位

6、是發(fā)生患者墜床。[4]注意CO2的使用安全，建立氣腹時流量不易過快，術(shù)中氣腹壓力設(shè)置不宜過高?！　?.3術(shù)后護(hù)理　　2.3.1傷口護(hù)理臍部是經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的唯一切口。由于臍部傷口張力較高，患者傷口除以無菌敷料覆蓋外，還應(yīng)給予腹帶加壓包扎，并囑患者活動及咳嗽時以雙手按壓保護(hù)傷口。一方面緩解由于腹壁振動引發(fā)的疼痛，同時還可預(yù)防戳孔疝的發(fā)生。本組20例患者均未發(fā)生術(shù)后戳孔疝，取得滿意效果?！　?.3.2器械的清洗維護(hù)術(shù)后護(hù)士應(yīng)正確清洗腔鏡器械，手術(shù)結(jié)束后盡快用流動水徹底清洗內(nèi)鏡，可拆卸部分必須拆開清洗，需特別注意清洗器械的軸節(jié)、彎曲部、分離鉗開口

7、等不規(guī)則部分及配件。尤其是單孔腹腔鏡專用器械較普通腹腔鏡器械更為精密，護(hù)士需培訓(xùn)合格后方可操作，操作時動作輕柔，注意鉗子頂端避免折斷。纖維導(dǎo)光束應(yīng)圓形盤旋放置，嚴(yán)禁銳角折疊以保證其性能良好，延長使用壽命。　　3討論　　單孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀、瘢痕小而隱蔽、術(shù)后粘連等并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中需要使用特殊的腹腔鏡器械，比常規(guī)的要加長，操作鉗帶弧形，價格昂貴，易磨易損，[5]要求手術(shù)室護(hù)理人員必須熟悉掌握儀器性能、原理和操作，以保證該術(shù)式的成功進(jìn)行。