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1、經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床分析【摘要】目的探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)技巧及臨床療效。方法回顧性分析56例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床資料。結(jié)果56例手術(shù)屮，2例因術(shù)屮操作怵
2、難中轉(zhuǎn)為三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間35?95min,平均手術(shù)時(shí)間(39±15)min。術(shù)后均治愈出院，無(wú)出血、膽漏、感染等并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1?24個(gè)月，無(wú)臍疝及其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全、可靠,并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等特點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】單孔腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；臨床分析DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.040本院2012年7月?2
3、015年7月完成單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)(transumbi1icalsingle-portlaparoscopiccholecystectomy,TUSPLC)56例，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本院2012年7月?2015年7月收治56例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其中男26例，女30例。年齡29-63歲，平均年齡41.6歲。既往均無(wú)腹部手術(shù)史，患者本次入院均有右上腹部疼痛不適或發(fā)熱。均行肝膽彩超示：膽囊結(jié)石并膽囊炎43例，膽囊息肉樣病變10例，萎縮性膽囊炎3例。均無(wú)近期急性發(fā)作，合并糖尿病7例。1.2手術(shù)方法術(shù)前準(zhǔn)備三孔規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，所有患者均行全身
4、麻醉，仰臥位稍偏向左側(cè)，頭高腳底，經(jīng)臍下緣做弧形切口長(zhǎng)約2cm,采用R-Port單孔多通道套管(德國(guó)Wolf公司)提起腹壁逐層進(jìn)腹,建立C02氣腹，壓力12mmIlg(1mmHg=0.133kPa)0探查腹腔，觀察膽囊三角區(qū)，評(píng)估手術(shù)難度。提起膽囊壺腹，分離膽囊三角，解剖出膽囊管及膽囊動(dòng)脈，膽囊動(dòng)脈近端上5mm鈦夾，遠(yuǎn)端電凝后切斷。服囊管遠(yuǎn)端用鈦夾夾閉，近端用可吸收生物夾夾閉，由兩夾中間切斷；然后用電凝鉤順逆結(jié)合法將膽囊自膽囊床剝離，電凝棒給予膽囊床止血，無(wú)菌生理鹽水沖洗數(shù)術(shù)區(qū)。查無(wú)出血，膽囊自臍部切口取出，排空氣腹，縫合切口并包扎，均未放置腹腔引流管。2結(jié)果本組56例經(jīng)臍單孔腹腔鏡
5、膽囊切除，2例因術(shù)中操作困難中轉(zhuǎn)為三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間35?95min,平均手術(shù)時(shí)間(39±15)min0術(shù)中出血量20-50ml,平均術(shù)中出血量(30±5)ml。術(shù)后均未發(fā)生出血、切口或腹腔內(nèi)感染、膽漏等并發(fā)癥。腸道通氣后流質(zhì)飲食。術(shù)后平均4~7d出院。術(shù)后2周復(fù)查，手術(shù)切口愈合良好，瘢痕隱蔽。本組術(shù)后回訪54例，其中2例由于外地工作失聯(lián)，術(shù)后隨訪時(shí)間1?24個(gè)月，平均隨訪18個(gè)月，無(wú)膽道狹窄、黃疸、腹壁切口疝等并發(fā)癥發(fā)生。3討論腹腔鏡行膽囊切除術(shù)較傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)具有很大的優(yōu)越性[1],目前廣泛地被患者、醫(yī)生所接受，自1997年Navarra等[2]首先報(bào)道了經(jīng)臍單
6、孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，冃前該項(xiàng)技術(shù)在我國(guó)廣泛傳播。術(shù)者通過(guò)對(duì)2012年7月?2015年7月本院收治的56例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床資料分析，認(rèn)為經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有安全可行,術(shù)后痛苦小、康復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用低，降低了切口疝、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后不留瘢痕及微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。但是由于單孔的限制，器械置入部位集屮，術(shù)屮分離膽囊三角區(qū)解剖組織操作怵I難，增加了手術(shù)損傷風(fēng)險(xiǎn)，腹腔鏡也難從多角度、多方向觀察?？芍萌氲牟僮髌餍涤邢?對(duì)手術(shù)部位或鄰近臟器的牽引、暴露有一定困難[3],還有術(shù)中腹腔引流管留萱也不便。這些導(dǎo)致手術(shù)操作時(shí)間較常規(guī)3孔腹腔鏡手術(shù)明顯延長(zhǎng)。術(shù)者分析造成這些不足之
7、處原因以及解決方法如下：①經(jīng)臍單孔腹腔鏡由于大多數(shù)應(yīng)用普通三孔腹腔鏡的手術(shù)操作器，均從臍部穿刺孔平行進(jìn)入,在器械的長(zhǎng)度，粗細(xì)方面肯定造成手術(shù)操作困難。但隨著專用單孔腹腔鏡器械的不斷改進(jìn)，如加長(zhǎng)、有角度、可彎曲、直徑細(xì)的攝像鏡頭等專用器械，可明顯克服上述手術(shù)困難[4,5]o②由于腹腔鏡鏡頭與操作器械平行，用鈦夾鉗在夾閉膽囊管時(shí)難以看到鈦夾末端，不能判定膽囊管是否夾全，這直接關(guān)系到術(shù)后膽漏等發(fā)癥的發(fā)牛，因此手術(shù)時(shí)先將膽囊后三角的漿膜切開，然后用吸引器鈍性分離，充分暴露膽囊管、膽囊動(dòng)脈，鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈，遠(yuǎn)端電凝止血，而膽囊管則采用推結(jié)器打結(jié),不僅結(jié)扎確切，費(fèi)用低廉，口對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行腹部核
8、磁等影像學(xué)檢查無(wú)任何影響。③由于本手術(shù)所含有的技術(shù)難度大，因此在膽囊的分離過(guò)程屮，首先充分顯露膽總管、肝總管右側(cè)及膽囊三角。用抓鉗提起膽囊壺腹部，此時(shí)一般由于肝臟的遮扌當(dāng)，三角暴露差，而膽囊后三角、膽囊右側(cè)暴露充分，不受肝臟的遮擋，因此，先分離膽總管外側(cè)和后三角、膽囊右側(cè)，然后通過(guò)后三角觀察前三角并分離，達(dá)到分離膽囊三角的目的，術(shù)中靈活操作，先易后難，手術(shù)更安全[6,7]。冃前單孔腹腔鏡手術(shù)尚處于發(fā)展階段，術(shù)者根據(jù)患者的一般情況、輔助檢查，以及患者對(duì)美觀的
