經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析

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1、經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析母齊鳴成都三六三醫(yī)院肝膽胰外科，四川成都?610041[摘要]目的關于經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用的分析。方法隨機抽取該院68例接受腹腔鏡膽囊切除術的患者，將他們平均分為兩組，每組34例。對照組患者接受常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術，實驗組患者接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術。比較并觀察對照組與實驗組患者治療后的效果。結果實驗組總有效率（91.17%）明顯高于對照組總有效率（73.53%），統(tǒng)計學上有意義（P??0.05）。結論在接受普通治療的同時，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切

2、除術的患者普遍反映，此種方法較常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術具有術后傷口小，瘢痕不明顯等優(yōu)點，安全可靠，在臨床上可以推廣應用。[關鍵詞]?經(jīng)臍單孔；腹腔鏡；膽囊切除術[中圖分類號]?R674????[文獻標識碼]?A???[文章編號]?1672-5654（2013）06（a）-0115-02腹腔鏡膽囊切除術（LC）是膽道手術中最常見的術式，是由逆行性（即由膽囊底部開始）切除和順行性（即由膽囊管開始）切除兩種方式構成的。LC較傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術有針對性好、創(chuàng)傷小的優(yōu)點[1]。而近年來，人們的微創(chuàng)要求普遍提高，期望手術創(chuàng)口最大程度的的減小并

3、且應一些女性要求不留瘢痕，于是便有了經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術。為了驗證此法的有效可行性，特選取本院收治的68例采用此方法治療的患者，對其研究后報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年1月—2013年2月期間，68例平均年齡在20～48歲之間的在該院接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的患者，其中男患者32例，女患者36例，將他們平均分成兩組，每組34例。對照組男患者15例，女患者19例，年齡21～47歲，平均年齡（34.2±1.3）歲。實驗組男患者17例，女患者17例，年齡25～48歲，平均年齡（33.5±1.5）歲。經(jīng)全面術

4、前檢查，兩組患者均無其他重大系統(tǒng)疾病，在年齡、性別、疾病程度等方面無顯著差異，具有可比性（P??0.05）。1.2手術方法氣管插管全麻，取頭高腳低30°，左側(cè)傾斜l5°。體位：術者站于患者右側(cè)，助手站立于患者左側(cè)．在臍部下緣切開2cm的弧形切口，將皮膚以及部分淺筋膜層切開，穿刺氣腹針，建立CO2氣腹，使壓力保持在12～14mmHg，將Trocar從弧形切口的正中間放入，用30°腹腔鏡觀察膽囊及膽囊三角情況，準備實施手術時需要將10mm的Trocar取下，為了置入奧林巴斯TriPort單孔腹腔鏡穿刺器應該將穿刺隧道擴大，使用奧林巴

5、斯電子腹腔鏡和德國Wolf腹腔鏡手術器械，膽囊三角漿膜層用電凝鉤打開，解剖膽囊三角，游離出膽囊動脈、膽囊管，分別上可吸收夾夾閉并切斷，將膽囊從膽囊床中剝離，電凝處理膽囊床，經(jīng)臍部切口取出膽囊，縫合腱膜層后將皮膚切口縫合好。1.3療效評定標準顯效的標準：患者術后臍部的創(chuàng)傷很小，瘢痕不明顯；有效：患者術后臍部創(chuàng)傷比較小，瘢痕不是很明顯；無效：患者臍部創(chuàng)傷較常規(guī)手術沒有明顯的減小，瘢痕明顯[2]。1.4統(tǒng)計學處理對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P?＜?0.05為有統(tǒng)計學意義2結果2

6、.1兩組患者經(jīng)手術后的恢復情況經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的患者與接受常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術的患者比較，實驗組總有效率（91.17%）明顯高于對照組總有效率（73.53%），有統(tǒng)計學意義（P?＜?0.05）。詳情見表1。3討論經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術具有安全性和可行性。TriPort穿刺器在手術的應用中起到很大的作用，它的操作簡便，而且穩(wěn)定性較好，有很高的效率。在導入器械的過程中，時間短，不擠壓周圍的組織，并且可以根據(jù)手術的要求改變切口的大小，尤其對于膽囊息肉或膽囊積小的患者，可設計出2cm的切口。進入腹腔后，可將過長的port部分回

7、縮，從而不干擾手術的視野[3-4]。但是TriPort穿刺器也有缺點，它的凝膠通道需要先潤滑器械，過程比較麻煩，而且它的價格昂貴，不是一般患者家庭可以承受的。經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術安全可靠，手術創(chuàng)傷小，并且在術后恢復過程中明顯減輕患者的痛苦，相比與男性患者女性患者更能接受它的術后不留瘢痕，恢復快，這些都是常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術無法比擬的[5]。臨床實踐中我們也發(fā)現(xiàn)它的不足，譬如手術難度比較大、時間較長，所以就目前來看，它并不能完全取代LC，但是隨著新器械的應用和術者技術的提高，經(jīng)臍單孔膽囊切除術將發(fā)揮它的更多優(yōu)勢。綜上所述，雖然

8、實施經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術有一定的難度，有手術禁忌癥，但是具有術后風險小，而且很大程度上減輕了患者的痛苦，手術后腹壁無明顯的瘢痕，得到了很多患者的認可。在不斷的累積經(jīng)驗、提高操作技能和醫(yī)療器械的完善，那些有經(jīng)驗的外科醫(yī)生能在較短的時間內(nèi)掌握這項技術，造?；颊?，