瓣膜置換聯(lián)合冠狀動脈旁路移植術(shù)的護理

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1、瓣膜置換聯(lián)合冠狀動脈旁路移植術(shù)的護理陳靜(上海同濟大學附屬同濟醫(yī)院胸心外科200065)【摘要】目的探討瓣膜置換聯(lián)合冠狀動脈旁路移植術(shù)的有效護理措施。方法通過對42例瓣膜置換聯(lián)合冠狀動脈旁路移楨術(shù)患者的護理，總結(jié)護理經(jīng)驗教訓，提高護理質(zhì)量。結(jié)果42例患者術(shù)后恢復(fù)良好，均痊愈出院。結(jié)論術(shù)前加強對患者的心肺功能訓練，以及充分的心理準備是患者術(shù)后盡快恢復(fù)和痊愈的基礎(chǔ)，術(shù)后密切觀察病情變化，保持患者各主要臟器功能的穩(wěn)定，有效的藥物指導及觀察，對患者順利恢復(fù)極為重要。【關(guān)鍵詞】瓣膜置換冠狀動脈旁路移植術(shù)護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(20

2、13)15-0276-02近年來同時患有心臟瓣膜疾病與冠心病兩種疾病的患者呈上升趨勢，后天性瓣膜疾病合并冠心病的外科治療是心臟外科目前面臨的危重病之一，我科自2012年3月?2013年2月，共收治此類患者42例，這些患者大多年齡大，病情較重，且多合并有其他疾病，故術(shù)前，術(shù)后護理難度大，通過全科醫(yī)護人員的共同努力，42例患者無死亡，術(shù)后住院時間11?25天，平均15.3天，均痊愈出院。術(shù)后隨訪，患者心功能I?II級，恢復(fù)正常工作及生活。現(xiàn)將護理體會報道如下。1臨床資料木組共行換瓣(單、雙瓣)合并冠狀動脈旁路移植術(shù)42例。其中男25例，女17例；年齡46?75歲，平均58.3歲

3、；病史30天?47年，均有不同程度的癥狀和體征。心功能(NYNA)I級4例，II級17例，III級19例，IV級2例。心電圖示左室高電壓13例，右室肥厚8例，心房纖顫14例，左前分支阻滯或右束支阻滯7例，頻發(fā)早搏6例，陳舊性心梗2例。合并高血壓14例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺疾病6例。全組患者均有不同程度的ST-T改變。超聲心動圖示二尖瓣病變25例，主動脈病變11例，聯(lián)合瓣膜病變6例。合并左房血栓8例，合并房間隔缺損1例。左室EF值41%?65%。冠脈造影示單支病變22例，多為前降支,2支病變11例，3支病變5例，左主干病變4例。2手術(shù)方法42例患者均行瓣膜置換4?冠狀動脈

4、旁路移植術(shù)，其中41例為機械瓣置換，1例行牛心包生物瓣置換。行二尖瓣置換25例，主動脈瓣置換11例，雙瓣置換6例。術(shù)中行冠脈搭橋單根25例，2根11例，3根5例，5根1例。多為大隱靜脈橋，行乳內(nèi)動脈-前降支搭橋者7例。合并手術(shù)：冋吋行房缺修補2例，行左房血栓清除9例，行三尖瓣成形者3例。術(shù)中阻斷吋間79?182min,平均112min,體外循環(huán)時間111?284min，平均171min。3護理3.1術(shù)前護理3.1.1改善心臟功能安排患者住相對安靜舒適的三人房間，給予間斷低流量吸氧，2-3升/分，每日3次，每次30分鐘?？诜娦睦蛩幬?，心臟功能較差的患者遵醫(yī)囑靜脈輸注血管活

5、性藥物，如多巴胺，多巴酚丁胺，米力農(nóng)等，靜脈輸注用微量輸注泵，嚴格控制注射速度。術(shù)前5?7天給予患者靜脈滴注極化液，以營養(yǎng)心肌，增強心臟的儲備功能。3.1.2改善肺功能和咳嗽訓練患者大多年齡大，肺功能差，奮些患者還有較嚴重的慢性阻塞性肺部疾病，因此入院后根據(jù)病情除給予患者補液抗炎外,還要指導患者肺功能鍛煉，方法為每日3-4次深呼吸或吹氣球訓練，每次15-20分鐘，教會患者正確的方法，每日堅持訓練。術(shù)后由于氣管粘膜的神經(jīng)損傷以及咳嗽會加劇切口的疼痛，故患者常忘記如何咳嗽和不愿咳嗽，因此術(shù)前對患者進行有效地咳嗽訓練尤其重要，方法是首先讓患者進行5-6次的深呼吸，深吸氣后保持張U

6、,然后輕咳，使痰液至咽喉部再迅速咳出，這樣即可以促進肺膨脹，又可減少肺部感染［1】，向吋囑患者戒煙酒，注意保暖，預(yù)防感冒。3.1.3心理護理術(shù)前充分了解患者的心理狀況及需求，給予患者心理安慰，盡量滿足患者的合理要求，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，建立良好的護患關(guān)系。耐心細致地做好疾病的解釋工作，使患者認識到手術(shù)的必要性，并請已接受過手術(shù)的患者傳授經(jīng)驗，使患者減輕心理負擔，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地主動配合治療及護理。3.1.4術(shù)前日護理手術(shù)前一天帶領(lǐng)患者參觀監(jiān)護室，使其熟悉環(huán)境，術(shù)前日抽備血，測量身高體重，告知患者術(shù)后可能遇到的情況及應(yīng)對方法，術(shù)前晚餐進普通飲食，晚八時開塞露

7、2只納肛，術(shù)前4小時禁水，對于精神過度緊張失眠者，睡前可給予地西泮5mg口服，以保證患者充分休息。3.2術(shù)后護理3.2.1循環(huán)系統(tǒng)的觀察低心排綜合征是瓣膜置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥和死亡原因［2】，患者又因同吋行冠狀動脈旁路移植術(shù)，對心臟的打擊更大，更容易發(fā)生低心排綜合征，因此患者冋監(jiān)護室后要嚴密觀察患者的血壓，中心靜脈壓，尿量的變化，并做好記錄。由于低心排導致全身組織缺氧，灌注不足，患者常會出現(xiàn)煩躁不安，四肢末梢皮膚濕冷，為防止低心排綜合征，術(shù)后患者均用多巴胺，多巴酚丁胺輔助心臟功能，同吋使用血管擴張藥物，如硝酸甘油