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1、卒中后認知障礙研究進展三六三醫(yī)院神經內科何佳CONTENTS01卒中后認知障礙的概念02卒中后認知障礙的危險因素和流行病學03卒中后認知障礙的篩查和診斷04卒中后認知障礙的干預目錄卒中后認知障礙(PSCI)的概念卒中后認知障礙(PSCI)是指在卒中這一臨床事件發(fā)生以后出現(xiàn)的達到認知障礙診斷標準的一系列綜合征,強調了卒中與認知障礙之間潛在的因果關系以及兩者之間臨床管理的相關性。PSCI包括了從卒中后輕度認知障礙(PSMCI)或卒中后認知障礙非癡呆(PSCIND)至卒中后癡呆(PSD)的不同程度的認知障礙而PSCI病因可以是包括血管性、退變性或兩者兼而有
2、之PSCINDPSMCIPSD卒中后輕度認知障礙卒中后認知障礙非癡呆卒中后癡呆與血管性認知障礙(VCI)概念的比較涵蓋所有與血管因素相關的認知損害,診斷標準中要求有明確的腦血管病證據,但不一定要求有卒中病史血管性認知障礙VCIPSCI特指卒中事件后出現(xiàn)的認知障礙,是VCI的一種亞型卒中后認知障礙PSCIPSCI強調要重視卒中人群中廣為存在的認知障礙,并對其進行識別和管理,因此臨床的操作性和識別度更高,方便醫(yī)生的實際診斷及管理。VCI概念過于寬泛,幾乎包括了所有與腦血管?。╟erebralvasculardisease,CVD)相關的病因和認知障礙的類
3、型。CONTENTS01卒中后認知障礙的概念02卒中后認知障礙的危險因素和流行病學03卒中后認知障礙的篩查和診斷04卒中后認知障礙的干預目錄卒中后認知障礙的危險因素不可干預的因素可干預的因素年齡性別與種族遺傳因素教育高血壓Ⅱ型糖尿病心肌梗死充血性心力衰竭房顫卒中病史肥胖、代謝綜合征生活方式:吸煙、飲酒、飲食結構、體力活動等PSCI發(fā)生率為20%-80%全球PSCI的發(fā)生率為20%-80%,與患者所處區(qū)域、人種、診斷標準、評估距卒中的時間、卒中次數(shù)以及評估方法相關7不同地區(qū)卒中后癡呆的發(fā)生率.SunJH,etal.AnnTranslMed.2014Au
4、g;2(8)80afterstroke中國最新數(shù)據:PSCI總患病率高達80%QuY,etal.PLoSOne.2015;10(4):e0122864.一項以北京、上海2個社區(qū)人群為基礎的中國橫斷面研究,納入599例卒中患者,采用MoCA(MontrealCognitiveAssessment,蒙特利爾認知評估量表)、MMSE(Mini-MentalStateExamination,簡易精神狀態(tài)檢查量表)等評分量表對患者的認知功能進行評估PSCI總患病率80.97%PSCI-ND患病率49.91%PSD患病率32.05%中國人群PSCI的患病率與PS
5、CIND相比,PSD的病死率顯著增高早期識別和干預更重要PSD患者的5年生存率僅為39%,而PSCIND患者的5年生存率為75%;PSCIND患者1.5年的病死率為8%,而PSD患者1.5年的病死率則高達50%PSCI患者5年生存率(%)PSCI患者1.5年病死率(%)PSCI患者的生活質量下降PSCI軀體功能下降社會功能受損/下降心理健康受損工作能力下降殘疾PSCI給家庭及社會帶來沉重的負擔,應給予足夠的重視PSCI成為當前國際卒中研究和干預的熱點2015年Hachinski教授在2015年的”世界卒中日宣言”提出,卒中后癡呆是卒中醫(yī)療不可或缺的一
6、部分2016年2016年的國際卒中會議提出了需將認知障礙和卒中干預策略進行整合的理念2016年2016年5月,美國心臟協(xié)會(AHA)聯(lián)合美國卒中協(xié)會(ASA)聯(lián)合發(fā)布了《成人卒中康復指南》,該指南針對包括記憶與認知評估在內的多項內容提供了推薦意見2016AHA/ASA成人卒中康復指南:推薦卒中后的認知障礙篩查WinsteinCJ,etal.Stroke.2016May4.pii:STR.0000000000000098.2016年5月4日,美國心臟協(xié)會(AHA)、美國卒中協(xié)會(ASA)聯(lián)合發(fā)布的成人卒中康復指南,推薦所有卒中患者出院前應篩查認知障礙(
7、I級推薦,B級證據)2016AHA/ASA成人卒中康復指南CONTENTS01卒中后認知障礙的概念02卒中后認知障礙的危險因素和流行病學03卒中后認知障礙的篩查和診斷04卒中后認知障礙的干預目錄卒中后認知障礙的篩查認知評估注意事項神經心理量表評估篩查原則PSCI的篩查原則個體化選擇評估工具識別PSCI高危人群篩查原則對于所有卒中患者進行認知評估尤其在采集病史或臨床檢查過程中發(fā)現(xiàn)存在認知、感知或功能的下降的卒中患者根據患者人群、康復階段、個體或家庭的實際需求以及相應的醫(yī)療資源來作個體化的篩查工具選擇PSCI的篩查流程PSCI篩查流程圖神經心理認知評估量
8、表評估耗時評估量表3-5分鐘AD8是識別早期癡呆的一項簡單敏感的篩查工具Mini-Cog(簡易認知量表評估)