新卒中后認(rèn)知障礙研究進(jìn)展.ppt

《新卒中后認(rèn)知障礙研究進(jìn)展.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、卒中后認(rèn)知障礙研究進(jìn)展三六三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科何佳CONTENTS01卒中后認(rèn)知障礙的概念02卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué)03卒中后認(rèn)知障礙的篩查和診斷04卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù)目錄卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）的概念卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）是指在卒中這一臨床事件發(fā)生以后出現(xiàn)的達(dá)到認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一系列綜合征，強(qiáng)調(diào)了卒中與認(rèn)知障礙之間潛在的因果關(guān)系以及兩者之間臨床管理的相關(guān)性。PSCI包括了從卒中后輕度認(rèn)知障礙(PSMCI)或卒中后認(rèn)知障礙非癡呆（PSCIND）至卒中后癡呆（PSD）的不同程度的認(rèn)知障礙而PSCI病因可以是包括血管性、退變性或

2、兩者兼而有之PSCINDPSMCIPSD卒中后輕度認(rèn)知障礙卒中后認(rèn)知障礙非癡呆卒中后癡呆與血管性認(rèn)知障礙（VCI）概念的比較涵蓋所有與血管因素相關(guān)的認(rèn)知損害，診斷標(biāo)準(zhǔn)中要求有明確的腦血管病證據(jù)，但不一定要求有卒中病史血管性認(rèn)知障礙VCIPSCI特指卒中事件后出現(xiàn)的認(rèn)知障礙，是VCI的一種亞型卒中后認(rèn)知障礙PSCIPSCI強(qiáng)調(diào)要重視卒中人群中廣為存在的認(rèn)知障礙，并對(duì)其進(jìn)行識(shí)別和管理，因此臨床的操作性和識(shí)別度更高，方便醫(yī)生的實(shí)際診斷及管理。VCI概念過于寬泛，幾乎包括了所有與腦血管病（cerebralvasculardisease，CVD）相關(guān)

3、的病因和認(rèn)知障礙的類型。CONTENTS01卒中后認(rèn)知障礙的概念02卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué)03卒中后認(rèn)知障礙的篩查和診斷04卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù)目錄卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的因素可干預(yù)的因素年齡性別與種族遺傳因素教育高血壓Ⅱ型糖尿病心肌梗死充血性心力衰竭房顫卒中病史肥胖、代謝綜合征生活方式：吸煙、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)、體力活動(dòng)等PSCI發(fā)生率為20%-80%全球PSCI的發(fā)生率為20%-80%，與患者所處區(qū)域、人種、診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估距卒中的時(shí)間、卒中次數(shù)以及評(píng)估方法相關(guān)7不同地區(qū)卒中后癡呆的發(fā)生率.SunJH,etal.AnnT

4、ranslMed.2014Aug;2(8)80afterstroke中國最新數(shù)據(jù)：PSCI總患病率高達(dá)80%QuY,etal.PLoSOne.2015;10(4):e0122864.一項(xiàng)以北京、上海2個(gè)社區(qū)人群為基礎(chǔ)的中國橫斷面研究，納入599例卒中患者，采用MoCA（MontrealCognitiveAssessment，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）、MMSE（Mini-MentalStateExamination，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表）等評(píng)分量表對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估PSCI總患病率80.97%PSCI-ND患病率49.91%PSD患病率3

5、2.05%中國人群PSCI的患病率與PSCIND相比，PSD的病死率顯著增高早期識(shí)別和干預(yù)更重要PSD患者的5年生存率僅為39%，而PSCIND患者的5年生存率為75%；PSCIND患者1.5年的病死率為8%，而PSD患者1.5年的病死率則高達(dá)50%PSCI患者5年生存率（%）PSCI患者1.5年病死率（%）PSCI患者的生活質(zhì)量下降PSCI軀體功能下降社會(huì)功能受損/下降心理健康受損工作能力下降殘疾PSCI給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，應(yīng)給予足夠的重視PSCI成為當(dāng)前國際卒中研究和干預(yù)的熱點(diǎn)2015年Hachinski教授在2015年的”世界

6、卒中日宣言”提出，卒中后癡呆是卒中醫(yī)療不可或缺的一部分2016年2016年的國際卒中會(huì)議提出了需將認(rèn)知障礙和卒中干預(yù)策略進(jìn)行整合的理念2016年2016年5月，美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)聯(lián)合美國卒中協(xié)會(huì)(ASA)聯(lián)合發(fā)布了《成人卒中康復(fù)指南》，該指南針對(duì)包括記憶與認(rèn)知評(píng)估在內(nèi)的多項(xiàng)內(nèi)容提供了推薦意見2016AHA/ASA成人卒中康復(fù)指南：推薦卒中后的認(rèn)知障礙篩查WinsteinCJ,etal.Stroke.2016May4.pii:STR.0000000000000098.2016年5月4日，美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)、美國卒中協(xié)會(huì)(ASA)聯(lián)合發(fā)

7、布的成人卒中康復(fù)指南，推薦所有卒中患者出院前應(yīng)篩查認(rèn)知障礙（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）2016AHA/ASA成人卒中康復(fù)指南CONTENTS01卒中后認(rèn)知障礙的概念02卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué)03卒中后認(rèn)知障礙的篩查和診斷04卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù)目錄卒中后認(rèn)知障礙的篩查認(rèn)知評(píng)估注意事項(xiàng)神經(jīng)心理量表評(píng)估篩查原則PSCI的篩查原則個(gè)體化選擇評(píng)估工具識(shí)別PSCI高危人群篩查原則對(duì)于所有卒中患者進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估尤其在采集病史或臨床檢查過程中發(fā)現(xiàn)存在認(rèn)知、感知或功能的下降的卒中患者根據(jù)患者人群、康復(fù)階段、個(gè)體或家庭的實(shí)際需求以及相應(yīng)的醫(yī)療資源來作個(gè)體

8、化的篩查工具選擇PSCI的篩查流程PSCI篩查流程圖神經(jīng)心理認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)估耗時(shí)評(píng)估量表3-5分鐘AD8是識(shí)別早期癡呆的一項(xiàng)簡(jiǎn)單敏感的篩查工具M(jìn)ini-Cog（簡(jiǎn)易認(rèn)知量表評(píng)估）