干擾素治療慢性乙型肝炎ppt課件

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1、背景2007年《中華傳染病雜志》發(fā)布了《干擾素治療慢性乙型肝炎專(zhuān)家建議》(簡(jiǎn)稱(chēng)《專(zhuān)家建議》)，得到了臨床醫(yī)師的歡迎和認(rèn)可，對(duì)指導(dǎo)干擾素的臨床合理應(yīng)用起到了積極的作用2010年1月更新的《專(zhuān)家建議》經(jīng)大范圍的專(zhuān)家研討會(huì)審議和修改，最終根據(jù)多數(shù)專(zhuān)家意見(jiàn)形成2010年更新版一、對(duì)干擾素作用的基本認(rèn)識(shí)二、干擾素應(yīng)用中的個(gè)體化治療問(wèn)題三、治療對(duì)象選擇四、治療時(shí)機(jī)把握五、基本劑量和療程及個(gè)體化調(diào)整六、治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)、隨訪(fǎng)和處理七、療效預(yù)測(cè)指標(biāo)及時(shí)間節(jié)點(diǎn)八、HBeAg和HBsAg定量或半定量檢測(cè)及療效預(yù)測(cè)和療程調(diào)整問(wèn)題九、根據(jù)治療應(yīng)答指導(dǎo)治療(RGT)及聯(lián)合治療問(wèn)題十、主要不良反

2、應(yīng)及認(rèn)識(shí)、預(yù)防和處理一、對(duì)干擾素作用的基本認(rèn)識(shí)二、個(gè)體化治療問(wèn)題三、治療對(duì)象的選擇四、治療時(shí)機(jī)的把握五、基本劑量和療程及個(gè)體化調(diào)整六、治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)、隨訪(fǎng)和處理七、療效預(yù)測(cè)及指標(biāo)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)八、主要不良反應(yīng)及認(rèn)識(shí)、預(yù)防和處理2007年版《專(zhuān)家建議》2010年更新版《專(zhuān)家建議》一、對(duì)干擾素作用的基本認(rèn)識(shí)對(duì)于有抗病毒治療指征的慢性乙型肝炎患者應(yīng)當(dāng)首先考慮追求更高的治療目標(biāo)優(yōu)先推薦選擇持續(xù)應(yīng)答率較高的干擾素治療，對(duì)有條件的患者可優(yōu)先推薦選擇聚乙二醇干擾素二、干擾素應(yīng)用中的個(gè)體化治療問(wèn)題在使用干擾素治療時(shí)應(yīng)當(dāng)實(shí)施個(gè)體化治療方案根據(jù)患者對(duì)藥物的耐受情況、起效與否或起效時(shí)間等，在

3、《指南》基本治療方案基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng)時(shí)間、用藥劑量、療程，必要時(shí)可根據(jù)患者早期應(yīng)答考慮是否改變治療方案三、治療對(duì)象選擇在有抗病毒指征的患者中相對(duì)年輕的患者（包括青少年患者）希望近年內(nèi)生育的患者期望短期完成治療的患者初次接受抗病毒治療的患者機(jī)體免疫反應(yīng)較強(qiáng)的患者（如病毒載量較低、ALT水平較高、肝臟炎癥程度較重）等四、治療時(shí)機(jī)把握⑴對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)輕度ALT水平升高（1-2×ULN）或ALT正常的患者，如果患者年齡較大（40歲以上）、有慢性乙型肝炎或肝癌家族史、HBeAg陰性（HBVDNA陽(yáng)性）、B型超聲或CT檢查提示肝臟有慢性病變，建議肝活檢。對(duì)G2或以上患者，建

4、議實(shí)施抗病毒治療(包括干擾素)關(guān)于ALT1-2×ULN或ALT>10×ULN患者考慮干擾素治療時(shí)，建議：四、治療時(shí)機(jī)把握⑵對(duì)于ALT水平明顯升高（>10×ULN）應(yīng)當(dāng)實(shí)施抗病毒治療。如考慮使用干擾素則應(yīng)先密切觀察病情變化，同時(shí)適當(dāng)給予護(hù)肝等對(duì)癥和支持治療。一旦ALT水平開(kāi)始下降，或已下降至1/10正常值上限以下，不伴有明顯膽紅素升高則可啟動(dòng)干擾素治療?？筛鶕?jù)患者具體情況按正規(guī)劑量或先從小劑量開(kāi)始⑶對(duì)于ALT水平明顯升高（>10×ULN）的患者考慮干擾素治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)由具有豐富干擾素臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家實(shí)施或指導(dǎo)下實(shí)施。治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切觀察病情變化，必要時(shí)可考慮調(diào)整治療方

5、案五、基本劑量和療程及個(gè)體化調(diào)整治療后患者外周血白細(xì)胞總數(shù)≤1.5×109/L、或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≤0.75×109/L、或血小板計(jì)數(shù)≤50×109/L，應(yīng)當(dāng)下調(diào)劑量至135μg繼續(xù)治療，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；如外周血白細(xì)胞總數(shù)≤1.0×109/L、或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≤0.5×109/L、或血小板計(jì)數(shù)≤2.5×109/L，應(yīng)當(dāng)暫停使用1次，1周后復(fù)查。如指標(biāo)回升后可恢復(fù)常規(guī)劑量治療或從小劑量開(kāi)始治療。對(duì)于中性粒細(xì)胞或血小板計(jì)數(shù)下降明顯患者可試用重組粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)或粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)，或重組血小板生成因子等對(duì)癥治療五、基本劑量和療程及個(gè)體化調(diào)

6、整(2)對(duì)于治療達(dá)到我國(guó)《指南》完全應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)的患者，至少維持鞏固治療6個(gè)月，必要時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)療程；對(duì)于部分應(yīng)答患者即使已滿(mǎn)1年基本療程仍應(yīng)當(dāng)繼續(xù)治療，直至達(dá)到完全應(yīng)答，并至少維持鞏固治療6個(gè)月。五、基本劑量和療程及個(gè)體化調(diào)整(3)對(duì)于治療3個(gè)月尚未出現(xiàn)治療應(yīng)答的患者可以在繼續(xù)治療的情況下加強(qiáng)隨訪(fǎng)觀察。如果治療6個(gè)月仍未出現(xiàn)治療應(yīng)答，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者的溝通，根據(jù)患者意愿和配合程度來(lái)決定下一步治療。對(duì)于HBVDNA或HBeAg定量有一定程度下降，且配合良好的患者，可以繼續(xù)觀察治療1~3個(gè)月，再根據(jù)患者應(yīng)答情況決定是繼續(xù)治療還是改變治療方案六、治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)、隨訪(fǎng)和處理治療

7、前作重要指標(biāo)的基線(xiàn)水平測(cè)定，包括HBVDNA定量、HBeAg/HBsAg定量或半定量、ALT/AST、TBiL/DBiL、血常規(guī)等，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肝臟超聲或CT檢查，檢測(cè)空腹血糖、甲狀腺功能或甲狀腺自身抗體（TSH、FT3、FT4、TgAb、TPOAb）等指標(biāo)開(kāi)始治療后每周監(jiān)測(cè)1次血常規(guī)，并根據(jù)變化適當(dāng)處理（見(jiàn)建議10中不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)和處理）。指標(biāo)穩(wěn)定或改善后可逐漸延長(zhǎng)檢測(cè)間隔時(shí)間，直至每月監(jiān)測(cè)1次六、治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)、隨訪(fǎng)和處理(3)治療開(kāi)始后的前3個(gè)月，應(yīng)每月1次監(jiān)測(cè)ALT和HBVDNA，明顯下降后或復(fù)常后可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間，直至每3個(gè)月1次。HBeA