論醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題與對(duì)策

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1、論醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題與對(duì)策：F275文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A：1009-4202（2011）03-268-01　　摘要根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的原則和基本任務(wù)，提出了財(cái)務(wù)管理上存在的問(wèn)題，并對(duì)存在問(wèn)題的原因進(jìn)行了簡(jiǎn)要論述。其次，對(duì)這些問(wèn)題提出了改進(jìn)的設(shè)想，并對(duì)加強(qiáng)培養(yǎng)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行了論述?！　￡P(guān)鍵詞醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制資產(chǎn)管理　　　　一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題　　1．醫(yī)院藥品管理存在的問(wèn)題。藥品是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分，約占醫(yī)院流動(dòng)資金40%-60%，是一種特殊的商品，相對(duì)于其他行業(yè)存貨占流動(dòng)資金平均存貨量來(lái)說(shuō)，儲(chǔ)備成本較高，而藥品收支在醫(yī)院業(yè)務(wù)收

2、支中占有相當(dāng)大的比重。目前藥品管理還存在一些問(wèn)題：藥品進(jìn)貨渠道不規(guī)范、價(jià)格不一；藥品儲(chǔ)存量欠合理，時(shí)有積壓造成浪費(fèi)，影響資金周轉(zhuǎn)?！　?．醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題。醫(yī)院管理普遍存在重資金輕實(shí)物的現(xiàn)象，尤其是對(duì)固定資產(chǎn)的管理比較混亂。醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)的購(gòu)置和更新時(shí)，缺乏投資項(xiàng)目投入產(chǎn)出的效益分析評(píng)價(jià)，可行性分析流于形式，導(dǎo)致盲目購(gòu)置、更新固定資產(chǎn)或投資項(xiàng)目工期長(zhǎng)、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費(fèi)。有些新建項(xiàng)目雖已投入使用，但由于尚未辦理竣工驗(yàn)收等有關(guān)手續(xù)，滯留在在建工程科目，無(wú)法體現(xiàn)為固定資產(chǎn)，還有該報(bào)廢的固定資產(chǎn)沒(méi)有及時(shí)處理，都會(huì)造成固定資產(chǎn)

3、“賬實(shí)不符”。　　3．醫(yī)院應(yīng)收賬款管理存在的問(wèn)題。由于醫(yī)院對(duì)急診病人實(shí)行“先搶救后繳費(fèi)”，不少病人接受救治后一直拖欠醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重的欠費(fèi)情況讓一些醫(yī)院陷入經(jīng)營(yíng)困境。導(dǎo)致醫(yī)院壞賬損失的發(fā)生有以下幾種情況：醫(yī)院搶救“110”、“120”和群眾送來(lái)交通肇事、打架兇殺而無(wú)法確認(rèn)單位和家屬的重危病人所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；債務(wù)人死亡，既無(wú)遺產(chǎn)清償，又無(wú)義務(wù)承擔(dān)人，確實(shí)無(wú)法追還的債務(wù)；因病致貧，造成生活十分困難，長(zhǎng)期無(wú)償還能力所欠下的醫(yī)療費(fèi)用；單位發(fā)生重大災(zāi)害、傷亡重大，單位無(wú)力支付醫(yī)藥費(fèi)的；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員來(lái)院就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，要按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)中心的規(guī)定和考核

4、辦法結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用?！　?．醫(yī)院沒(méi)有建成切實(shí)有效的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”。醫(yī)療衛(wèi)生部門從管理上講，沒(méi)有“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”就意味著醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督不健全。由于醫(yī)院沒(méi)有分級(jí)管理的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”，更沒(méi)有個(gè)“經(jīng)濟(jì)立法”，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)責(zé)任，因而在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理上，管與不管一個(gè)樣，因而經(jīng)濟(jì)犯罪案件時(shí)有發(fā)生。　　5．醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱，內(nèi)部審計(jì)沒(méi)有規(guī)范制度。有相當(dāng)一部分醫(yī)院未意識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，對(duì)內(nèi)部控制存在許多誤解，治理結(jié)構(gòu)先天不足，再加上內(nèi)部控制固有的局限性，使醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)隨意性大，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制。而且，多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門只設(shè)置

5、相應(yīng)機(jī)構(gòu)，配備了一兩個(gè)審計(jì)人員，但不具備相對(duì)獨(dú)立性，院領(lǐng)導(dǎo)也不賦予其相應(yīng)權(quán)力，不能充分發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督的職能。　　二、完善當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題的對(duì)策　　1．醫(yī)院要強(qiáng)化全面成本核算與管理體系。完善成本核算體系。將成本管理的職責(zé)、權(quán)限和相互關(guān)系，以完善成本管理制度的方式予以規(guī)范。借助一系列基礎(chǔ)工作與原始記錄，通過(guò)成本預(yù)測(cè)、成本目標(biāo)、成本分解、成本核算、成本考核、成本分析等工作環(huán)節(jié)，提高成本核算的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)全面成本核算。完善成本管理體系。通過(guò)落實(shí)崗位經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，將成本控制指標(biāo)的完成情況同各職能科室和職工經(jīng)濟(jì)利益拄鉤，以此形成一定的激勵(lì)約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院

6、職工不斷增收節(jié)支，挖掘潛力、降低成本的積極性。形成全員參與、全過(guò)程控制的成本管理系統(tǒng)，逐步建立以財(cái)務(wù)部門為中心，各部門通力協(xié)作的成本管理運(yùn)行機(jī)制。　　2．醫(yī)院要建立全面預(yù)算管理制度。隨著醫(yī)院收支規(guī)模的擴(kuò)大、現(xiàn)金流量的增加以及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的跨區(qū)域延伸等，要求醫(yī)院必須實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理和資本預(yù)算管理。要更新預(yù)算管理觀念，樹(shù)立并倡導(dǎo)預(yù)算管理是全局性財(cái)務(wù)管理行為，通過(guò)制度安排使單位財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范、一種機(jī)制，實(shí)行“一把手”工程，建立醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)；預(yù)算編制要科學(xué)、可行，要細(xì)化到部門、細(xì)化到項(xiàng)目，使預(yù)算執(zhí)行具有較強(qiáng)的可操作性和可控制性；加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)

7、行的分析、評(píng)價(jià)和監(jiān)督工作，財(cái)務(wù)預(yù)算的分析、評(píng)價(jià)是一種事后的糾正性或建議性管理行為，具有時(shí)間上的滯后性，因此預(yù)算執(zhí)行要有時(shí)間表，便于監(jiān)督，同時(shí)要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的分析評(píng)價(jià)，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，做到適時(shí)監(jiān)督和及時(shí)控制。　　3．醫(yī)院需要重視財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高財(cái)會(huì)人員的整體素質(zhì)。我們認(rèn)為，在財(cái)務(wù)管理建設(shè)中，人員素質(zhì)的提高是首要任務(wù)。對(duì)醫(yī)院的財(cái)會(huì)人員首先要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，樹(shù)立良好的服務(wù)宗旨，全身心地投入到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中去。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，可以通過(guò)派出去進(jìn)修、講座、鼓勵(lì)參加會(huì)計(jì)職稱考試等多種渠道促使財(cái)會(huì)人員不斷學(xué)習(xí)，更新業(yè)務(wù)知識(shí)，提高自身

8、業(yè)務(wù)素質(zhì)。此外，醫(yī)院應(yīng)注重對(duì)高級(jí)專門財(cái)會(huì)人員的引進(jìn)，大量吸收一些財(cái)經(jīng)院校的畢業(yè)生，以提高財(cái)會(huì)人員的整體素質(zhì)。