股骨粗隆骨折 ppt課件

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1、一例股骨粗隆間骨折的護理查房2016年3月外二區(qū)護理查房的目標1、了解骨科?？撇轶w的基本方法2、熟悉股骨粗隆間骨折的相關(guān)解剖、病因、分型、臨床表現(xiàn)以及常見手術(shù)方法3、探討圍手術(shù)期存的護理問題及護理措施病人資料床號：35床住院號：135631性別：男性年齡：52歲診斷：1、股骨粗隆間粉碎性骨折2、多處軟組織挫擦傷入院查體入院查體：T36.7°C，P76次/分，R20次/分，BP141/116mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射靈敏。心肺聽診未見異常，腹股溝區(qū)未見明顯瘀斑，左下肢外旋明顯，左髖部壓痛明顯，左下肢縱向叩擊痛，左髖關(guān)節(jié)活動受限，

2、左下肢末梢血運及感覺正常，左下肢較健側(cè)肢體縮短約1cm，雙下肢肌力及感覺正常。體格檢查骨科基本檢查法-------視、觸、叩、聽、動、量視診應(yīng)從各個側(cè)面和各種不同體位仔細觀察軀干和四肢的姿勢及步態(tài)有無異常，除此之外，局部還應(yīng)觀察：1、皮膚局部有無發(fā)紅、發(fā)紺、發(fā)亮、色素沉著等異常變化。2、軟組織是否有腫脹或淤血的部位。3、局部是否有包塊，呈何種顏色，是否有肌肉萎縮或肌纖維顫動現(xiàn)象。4、瘢痕、創(chuàng)面、竇道分泌物及其性質(zhì)。視診5、傷口的形狀、深度、出血等情況，創(chuàng)傷部位的包扎和固定情況。6、有無畸形。觸診①檢查壓痛的部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)。先讓病人指明疼痛的大

3、致部位和范圍，然后檢查者用一手拇指末節(jié)指腹由外向內(nèi)按壓以尋找和確定壓痛點，動作應(yīng)由淺入深，由輕到重，避免用力過度，以減輕病人痛苦，減少并發(fā)癥。②檢查各骨性標志有無異常，若檢查脊柱有無側(cè)彎可用棘突滑動觸診法。③檢查有無異?；顒蛹肮遣粮?。觸診④檢查局部溫度和濕度變化，可進行雙側(cè)對比檢查。⑤檢查包塊的部位、大小、硬度、活動度、與鄰近組織的關(guān)系以及有無波動感。⑥檢查肌肉有無痙攣或萎縮。叩診叩診主要檢查有無叩擊痛。主要檢查方法如下：（1）軸向叩擊痛（傳到痛）多見于骨、關(guān)節(jié)急性損傷或炎癥病例，檢查者沿肢體軸向用拳頭叩擊肢體遠端，如在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽性。（2）脊柱

4、間接叩痛多用于脊柱病變病人的檢查。病人端坐，檢查者左手掌面放在病人頭頂，右手半握拳以小魚際部叩擊左手，有脊柱病變者可在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛。叩診（3）神經(jīng)干叩擊征（Tinel)打擊已損傷神經(jīng)的近端時其末端出現(xiàn)疼痛，并逐日向遠端推移，表示神經(jīng)再生現(xiàn)象。(4）棘突叩擊痛。聽診（1）不借助聽診器可聽到彈響和摩擦音，關(guān)節(jié)活動中可聽到異常響聲并伴有相應(yīng)的臨床癥狀。（2）借助聽診器可以檢查骨傳導音和肢體血流雜音。以震動的音叉放在兩側(cè)肢體遠端對稱的骨隆起處，或用手指或叩診錘叩擊該處，雙側(cè)對比骨傳導音的強弱，如骨傳導音減弱則提示骨折。動診包括診查主動運動、被動運動和異常活動情

5、況，并注意分析活動與疼痛關(guān)系。（1）主動運動①肌力檢查。②關(guān)節(jié)主動運動功能檢查。③角度測量法。（2）被動運動①和主動運動方向相同的被動運動，一先檢查主動運動，再檢查被動運動，然后進行比較。②非主動運動方向的被動運動，包括沿肢體縱軸的牽拉、擠壓活動及側(cè)方牽擠活動，觀察有無疼痛及異?；顒?。肌力分級六級：0級：肌力完全消失，無活動；I級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動；II級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動，但不能對抗肢體重力；III級：能對抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動，能不能對抗外界阻力；IV級：能對抗外來助力使關(guān)節(jié)活動，但肌力較弱；V級：肌力正常。動診（3）異常活動①關(guān)節(jié)強直，運

6、動功能完全喪失，可能為關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)外同時病損，如纖維性或骨性強直等。②關(guān)節(jié)運動范圍減小，可能為肌肉痙攣或關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián)的軟組織攣縮等。③關(guān)節(jié)運動范圍超常，可能為關(guān)節(jié)囊破壞，關(guān)節(jié)囊及支持韌帶過度松弛和斷裂等。④假關(guān)節(jié)活動，可能為肢體骨折沒有愈合或骨缺損。量診主要檢測肢體長度、周徑、軸線、角度等。（1）長度測量將肢體放在對稱位置，以骨性標志為基點進行測量。如肢體痙攣不能伸直的分段測量，測量下肢時應(yīng)將骨盆擺正。主要測量指標如下。①軀干長度：顱頂至尾骨端。②上肢長度：肩峰至橈骨莖突尖部（或中指指尖），或第七頸椎棘突至橈骨莖突尖部（或中指指尖）。量診③上臂長度：肩峰至肱

7、骨外髁。④前臂長度：尺骨鷹嘴至尺骨莖突或橈骨小頭至橈骨莖突。⑤下肢長度：髂前上棘至內(nèi)踝尖或臍至內(nèi)踝尖（相對長度，用于骨盆骨折或髖部疾?。＂薰晒情L度：股骨大轉(zhuǎn)子頂點到外側(cè)膝關(guān)節(jié)縫或髂前上棘至股骨內(nèi)髁（相對長度）。量診⑦脛骨長度：內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)縫至內(nèi)踝尖。⑧腓骨長度：腓骨小頭至外踝。量診（2）周徑測量要求兩側(cè)肢體去相對應(yīng)的同一水平測量比較，若有肌肉萎縮或腫脹應(yīng)選擇表現(xiàn)最明顯的平面測量。并觀察期隨時間推移的變化情況。（3）軸線測定正常人站立時背面相，枕骨粗隆垂線通過頸、胸、腰、骶椎棘突以及兩下肢間；前臂旋轉(zhuǎn)位伸肘時上肢呈一直線，旋后位即成10°~20°肘外翻（稱攜

8、帶角）；下肢伸直時髂前上棘與第1、2趾間連線經(jīng)過髕骨中心前方。量診