股骨粗隆骨折.ppt

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1、股骨粗隆間骨折教學查房八區(qū)骨科2018-10-21一、匯報病史住院醫(yī)師:肖吉病例患者:陳志林男77歲八區(qū)03床因“右髖部外傷疼痛、活動受限1小時”于2018-10-10,經(jīng)急診收入病房病史:患者1小時前行走時不慎跌倒,右髖部著地受傷,當即感右髖部劇烈疼痛,局部未及明顯皮膚破潰出血,無法站立、行走,繼而局部腫脹,急至我院就診,查CT示:右股骨上段粉碎性骨折。為進一步診治,急診擬“右股骨粗隆間骨折”收入病房?;颊呤軅詠頍o頭痛,無發(fā)熱,大小便正常。既往史:既往有低血壓病史,否認糖尿病等其他慢性病史。查體:體溫36.7℃,脈搏84次/分,呼吸21

2、次/分,血壓88/61mmHg。視:右髖部未及皮膚破潰傷口及疤痕,右下肢外旋畸形,末梢血運正常。觸:右髖部壓痛明顯,可及骨擦感,右下肢皮膚感覺正常。動:右髖部活動受限,右足、右踝活動可。量:右下肢稍短縮。實驗室及器械檢查:CT:右股骨上段粉碎性骨折。診斷:右股骨粗隆間骨折(EvansV)診療計劃1.患者入院時生命體征平穩(wěn),心腦肺腎等重要臟器功能可,內環(huán)境穩(wěn)定,具體情況有待檢查結果進一步評估。2.完善血尿糞三大常規(guī)、生化組合、血型、凝血常規(guī)、輸血八項、心電圖、心臟彩超、下肢深靜脈彩超、全胸片等檢查。3.監(jiān)測生命體征,暫予以活血消腫、補液等對癥

3、治療,下肢皮膚牽引,擇期手術,Autar評分屬于中風險,予以預防性抗凝等治療。股骨粗隆間骨折定義及分析主治醫(yī)師:王震定義:股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆下緣之間的骨折。臨床表現(xiàn):傷后髖部疼痛,不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯。局部可見腫脹及瘀斑,局部壓痛明顯??蹞糇愀砍R鸹继巹×姨弁础T\斷:明顯外傷史,患肢疼痛,活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。治療措施:具體治療方法應根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況,分別采取不同方法。Evans'classificationAOclassification治療方法選擇副主

4、任醫(yī)師:張鋒治療方法牽引療法適應所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩(wěn)定性骨折并有較重內臟疾患不適合手術者。手術治療股骨粗隆骨折的內固定分為髓外固定和髓內固定。髓外固定以DHS和股骨近端鎖定加壓鋼板為主;髓內固定以髓內釘為主,目前應用較多的包括第3代Gamma釘、PFNA)和InterTan)。?內固定物的選擇DHS內固定標準的手術方式。但隨著更新型內固定方式出現(xiàn),地位出現(xiàn)動搖,但仍是選擇的主要方式。髓內固定方式,更具力學優(yōu)勢GammaNailPFNAInterTan內固定物的選擇GammaNail為目前各類髓內釘?shù)闹谱髟团c模板PFNA螺

5、旋刀頭,優(yōu)勢明顯InterTan近端為2枚絞索設計的螺釘髖關節(jié)置換THR早期負重,早期下地活動,減少臥床并發(fā)癥內固定物的選擇結論對于老年股骨粗隆骨折患者,穩(wěn)定型骨折可選用DHS或Gamma釘;不穩(wěn)定型股骨粗隆骨折,可根據(jù)骨折類型、骨質情況等選用PFNA、InterTan等髓內固定系統(tǒng)。高齡粉碎性股骨粗隆骨折建議行髖關節(jié)置換術。徐眾華科主任點評IntroductionTheSlidingHipScrew(DHS)isconsideredthegoldstandarddeviceforfixationofstabletrochantericfr

6、acturesIncaseofunstableorreverseobliquitypatternfracture,intramedullarynailsseemtobemoreeffectivewithrespecttoDHSfixationofstableorminimalunstabletrochantericfractureswithPFNainapopulationofpatientscomparedtoacontrolgrouptreatedbyDHS.MaterialsandmethodsAprospectivestudywas

7、conductedin71consecutivepatientstreatedbyPFNa(groupA),and69byaDHS(groupB),withameanageof81.6and83.4yearsrespectively.ShortForm12wasadministeredtocheckpostoperativeresults,andthefollowingparameterswereevaluated:rangeofmotion,evaluationofpain,gaitability,X-rays,andTipApexDis

8、tanceIndex.MaterialsandmethodsAbout80.4%offracturesweretreatedinthefirst48hoursaftertraum

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