股骨粗隆骨折課件

《股骨粗隆骨折課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、股骨粗隆間骨折骨二科：諸華超病史摘要患者卞XX，女，52歲，已婚，因“摔倒致右臀部疼痛活動(dòng)受限2小時(shí)余”入院。專科查體：右下肢外旋屈曲畸形，右髖周圍壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛受限，未及明顯骨擦感，股骨大粗隆叩擊痛陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)無(wú)明顯壓痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，右踝及各趾活動(dòng)正常，末梢血運(yùn)感覺正常，軸向叩擊痛陽(yáng)性。我院行右髖X線示：右股骨上段（含粗隆間）粉碎性骨折，對(duì)位對(duì)線欠佳，余無(wú)殊。行股骨CT示：右股骨上段（含粗隆間）粉碎性骨折。骨密度測(cè)定示：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2015-07-29在腰硬聯(lián)合麻醉下行右股骨粗隆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)恢復(fù)良好。術(shù)前：術(shù)后：概述轉(zhuǎn)子間骨折

2、臨床非常常見，治療方法很多，手術(shù)來(lái)講髓內(nèi)髓外外固定關(guān)節(jié)置換等等，然而沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)指導(dǎo)如何選擇手術(shù)方式。手術(shù)方式的選擇是仍然存在爭(zhēng)議的話題。目前雖然絕大多數(shù)病例每個(gè)醫(yī)生都有自己喜歡的術(shù)式，都能取得良好的臨床結(jié)果，但出現(xiàn)問(wèn)題的病例也并不少見。與股骨頸骨折相比較而言，轉(zhuǎn)子間骨折更易發(fā)生于高齡人群。老年人更易受骨質(zhì)疏松和醫(yī)療條件的影響，而且他們的行動(dòng)比較困難，更不穩(wěn)定的、粉碎的骨折發(fā)生率正在增加，這與世界人口老齡化是成正比的。當(dāng)轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生在年輕的患者，或由于高處墜落、交通傷所致時(shí)，需要按照高能量損傷來(lái)處理。比如年輕人下肢股骨干、脛腓骨骨折，如果受傷暴力較大，需要同時(shí)查

3、骨盆平片，臨床上下肢骨干骨折漏診髖部骨折的并不少見，這是有過(guò)教訓(xùn)的。相關(guān)解剖骨小梁圖頸干角股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間的夾角110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史體征：1.畸形：外旋屈曲畸形45°～90°。2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。骨折分型AO分型AO分型和Evans-Jensen分型這兩種是最為常用的轉(zhuǎn)子間骨折的分型，在這兩種分類中，AO分型又更為通用。我們應(yīng)該注意到，這些分類的中心是穩(wěn)定性的概念。穩(wěn)定的骨折是指后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)僅在一個(gè)平面發(fā)生骨折，且在復(fù)位后能夠抵抗壓應(yīng)力而不發(fā)生再次移位。不穩(wěn)定骨折是指后內(nèi)側(cè)大的

4、骨折塊，多個(gè)骨折塊或者反轉(zhuǎn)子間骨折，盡管經(jīng)過(guò)復(fù)位和固定，骨折依然不穩(wěn)定且會(huì)由于軸向負(fù)荷而產(chǎn)生塌陷。這些直觀的、可重復(fù)的、簡(jiǎn)單的關(guān)于穩(wěn)定和不穩(wěn)定的描述，可以指導(dǎo)治療和了解預(yù)后。治療轉(zhuǎn)子間骨折的治療主要目的是讓患者早期恢復(fù)活動(dòng)，盡快恢復(fù)傷前的功能狀態(tài)，減少并發(fā)癥。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療如僅考慮骨折愈合，保守治療(牽引)即可奏效。但由于保守治療合并癥較多，如褥瘡、尿道感染、關(guān)節(jié)攣縮、肺炎以及血栓等。因此，近年來(lái)一致認(rèn)為，如患者傷前能活動(dòng)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療原則是骨折的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及病人術(shù)后早期肢體活動(dòng)。保守治療只適于不能耐受麻醉及手術(shù)的患者(如近期心?；颊?，以及傷前不能活動(dòng)且傷后無(wú)

5、明顯不適患者。保守治療轉(zhuǎn)子間骨折有一定的保守治療適應(yīng)癥，包括那些不能行走的患者，膿毒癥患者和手術(shù)切口周圍有皮膚破損的患者。Lyon和Nevins認(rèn)為，如果患者不能行走或沒(méi)有機(jī)會(huì)重新行走，非手術(shù)治療將比入院手術(shù)更安全，更人道，而且費(fèi)用更低。閉合治療有兩種方案：早期活動(dòng)而不考慮患者正常解剖位置（不考慮骨折），或者利用牽引維持骨折位置，希望骨折能近似解剖位置愈合。前一種治療方法以患者將來(lái)沒(méi)有希望行走為前提，患者可坐在床上或椅子上，可用止痛劑控制疼痛。對(duì)可能獲得行走能力的患者，通常使用脛骨近端骨牽引，患肢平衡牽引輕度外展，維持力線，避免髖內(nèi)翻或短縮畸形。維持牽引8～12周，骨折完全愈

6、合前允許患者部分負(fù)重。治療期間加強(qiáng)護(hù)理及康復(fù)治療。手術(shù)治療骨折內(nèi)固定的穩(wěn)定總體上依賴于五個(gè)因素：骨的質(zhì)量、骨折類型、復(fù)位情況、內(nèi)固定的選擇以及內(nèi)固定與骨的位置。骨科醫(yī)生僅能控制后三種因素，但必須考慮前兩種因素來(lái)制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃。近年來(lái)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定不斷發(fā)展更新，其中常用的內(nèi)固定物分為兩類：一類是滑動(dòng)加壓螺釘加側(cè)方鋼板，如Richards釘板、DHS、DCS等；另一類是髓內(nèi)固定，如Ender針，帶鎖髓內(nèi)針、Gamma釘、PFN等。DHS主要特點(diǎn)1)螺釘在股骨頭內(nèi)固定作用強(qiáng)，即使在骨質(zhì)疏松的情況下亦能有效固定；(2)套簡(jiǎn)內(nèi)滑行機(jī)制可避免釘端穿透股骨頭或髖臼，負(fù)重的

7、壓力可直接傳導(dǎo)至骨，而非內(nèi)固定物；(3)保持骨折端復(fù)位并嵌緊，減少不愈合。也就是說(shuō)DHS主釘為一根較粗的螺紋釘，釘?shù)慕藶榇致菁y，遠(yuǎn)端是滑動(dòng)槽，側(cè)方為套筒鋼板，粗螺紋釘遠(yuǎn)端可在套筒上滑動(dòng)，具有加壓和滑動(dòng)雙重功能，當(dāng)局部肌肉收縮或下肢負(fù)重時(shí)，釘遠(yuǎn)端可在套筒的滑動(dòng)槽內(nèi)后退，使骨折斷端之間出現(xiàn)壓應(yīng)力，有利于促進(jìn)骨折愈合。DHS不能用于反轉(zhuǎn)子間骨折股骨頭-髓腔髓內(nèi)針（PFN）其特點(diǎn)是通過(guò)髓內(nèi)針插入一螺栓至股骨頭頸。其優(yōu)點(diǎn)主要如下：有固定角度的螺栓可使股骨頸干角完全恢復(fù)；有效的防止旋轉(zhuǎn)畸形；骨折閉合復(fù)位，髓內(nèi)固定