資源描述:
《機(jī)械通氣課件_1》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、機(jī)械通氣ICU概念機(jī)械通氣是借助人工裝置—呼吸機(jī)的力量,產(chǎn)生或輔助呼吸動(dòng)作,達(dá)到增強(qiáng)和改善呼吸功能目的的一種治療措施或方法。適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇治療嚴(yán)重的急慢性呼吸衰竭,如COPD、重癥哮喘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸肌疾患所致的嚴(yán)重通氣不足;嚴(yán)重肺部感染,ARDS所致的嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙等。預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生或加重,如心、胸外科手術(shù)后,使用呼吸機(jī)幫助病人減輕因手術(shù)創(chuàng)傷而加重的呼吸負(fù)擔(dān),減輕心肺和體力上的負(fù)擔(dān),緩解呼吸困難癥狀。應(yīng)用時(shí)機(jī)與具體指征任何原因引起的呼吸停止或減弱(〈10次/分)嚴(yán)重的低氧血癥PaO2〈60mmHg或CO2儲(chǔ)留PaCO2≥70
2、mmHg且常規(guī)給氧及保守治療后無(wú)效者嚴(yán)重呼衰的病人經(jīng)治療后無(wú)改善甚至惡化者ARDS、重癥肺炎等禁忌癥未經(jīng)引流的氣胸伴有肺大皰的呼吸衰竭大咯血急性心肌梗死低血容量性休克血容量未補(bǔ)足前1間歇正壓通氣(intermittentpositivepressureventilation,IPPV)分為容量控制通氣(controlledventilationCV)壓力控制通氣(PCV)機(jī)械通氣模式:2持續(xù)正壓氣道通氣(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)3同步間歇指令通氣(synchronizedintermi
3、ttentmandatoryventilation,SIMV)4壓力支持通氣(pressuresupportventilation,PSV)常用參數(shù)的設(shè)置呼吸頻率(f):正常成人:16-20次/分阻塞性肺疾?。?2-15次/分限制性肺疾?。?8-24次/分呼吸功能正常:12-15次/分潮氣量(TV):正常8-15ml/㎏低TV6-8ml/㎏更低TV<4-6ml/㎏吸/呼時(shí)間比(I:E):呼吸功能正常1:1.5-2阻塞性通氣障礙1:2-2.5限制性通氣障礙1:1-1.5觸發(fā)靈敏度(sensitivity):壓力觸發(fā)-1~2cmH2o流量觸
4、發(fā)1~3L/min吸氣壓力(peakinspiratorypressure,PIP):一般15~20㎝H2O,最高可達(dá)30㎝H2O.呼氣末正壓(positiveend-expiratorypressure,PEEP):一般在10㎝H2O左右,多數(shù)病人在3~6㎝H2O即可,目前主張PEEP≯25㎝H2O.吸入氧濃度(FiO2):現(xiàn)代呼吸機(jī)FiO2可在21%~100%之間任意選擇,F(xiàn)iO2<60%是相對(duì)的安全水平,正常值40%~50%機(jī)械通氣對(duì)肺部生理功能的影響可概括為:①正壓通氣使氣道及肺泡擴(kuò)張,故肺容積增加。②吸氣時(shí)間充分,有助于氣體在
5、肺內(nèi)的均勻分布。③使氣體分布不均得到改善,生理無(wú)效腔減少;同時(shí),因人工氣道的建立,解剖無(wú)效腔亦減少,故在相同的呼吸頻率及潮氣量前提下,肺泡通氣量增加。④因肺泡壓升高,有利于氧向血液中彌散。機(jī)械通氣并發(fā)癥正壓通氣在有助于呼吸功能改善的同時(shí),也可能會(huì)引起某些并發(fā)癥,包括通氣不足或通氣過(guò)度。通氣不足的常見(jiàn)原因有:①明顯的人機(jī)對(duì)抗(又稱(chēng)不同步)。②插管導(dǎo)管(或氣管切開(kāi)導(dǎo)管)的套囊或呼吸機(jī)環(huán)路漏氣。③呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)或呼吸機(jī)發(fā)生故障等。病人常表現(xiàn)為煩躁不安、自主呼吸頻率淺慢、呼出潮氣量減少、血壓上升、出汗、PaO2下降。通氣過(guò)度在病人自主呼吸頻
6、率過(guò)快時(shí)采用輔助通氣方式極易發(fā)生,常導(dǎo)致呼吸性堿中毒。機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)生理功能的影響排出量下降,嚴(yán)重時(shí)血壓下降。這種正壓通氣可使回心血量減少,不良影響隨吸氣壓力增高、吸氣時(shí)間心延長(zhǎng)、PEEP值增高而增大。也就是說(shuō)機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)功能影響的大小,主要決定于平均氣道內(nèi)壓力的大小。因此,在保證足夠的通氣量條件下,應(yīng)使平均氣道內(nèi)壓力盡量下降。機(jī)械通氣前的護(hù)理1)備好清潔功能完好的呼吸機(jī)、共氧設(shè)備。2)向意識(shí)清醒病人解釋用呼吸機(jī)的意義,使其認(rèn)識(shí)并接受治療。3)指導(dǎo)病人配合機(jī)械通氣及用非語(yǔ)言方式表達(dá)其需要等事項(xiàng)。機(jī)械通氣中的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情:呼吸心
7、率血壓意識(shí)狀態(tài)皮膚、黏膜及周?chē)h(huán)情況腹部脹氣及腸鳴音情況體溫液體出入量痰液、監(jiān)測(cè)血?dú)饧爸委熜Ч?.氣道的護(hù)理1)加強(qiáng)氣道的濕化方法:①蒸氣加溫濕化溫度32~35℃,不可超過(guò)40℃。濕化罐只能裝無(wú)菌蒸餾水,禁用生理鹽水或藥物。水量要適當(dāng),防止蒸干。②直接氣管滴注生理鹽水或蒸餾水,分持續(xù)滴注和間斷注入兩種方式。間斷注入量每次不超過(guò)3~5ml,每20~60min一次;持續(xù)滴注速度4~6/min或15~25ml。氣道濕化液總量每日300~500ml左右。③霧化吸入2)人工氣道病人痰液的吸引吸引頻率應(yīng)根據(jù)分泌物量決定,嚴(yán)重缺氧者吸引前增加氧濃度
8、以防止吸痰造成的缺氧。保持無(wú)菌操作防止感染。3)妥善固定氣管插管或氣管切開(kāi)插管,防止移位、脫出、阻塞。4)氣管套囊適當(dāng)充氣定時(shí)防氣。充氣量8~10ml,氣囊壓力不宜超過(guò)15mmHg。4~8h放氣一次,每次3