骨科圍手術(shù)期的護(hù)理.ppt【ppt課件】

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1、骨科圍手術(shù)期護(hù)理骨一科馬旋定義：圍手術(shù)期——指病人入院后在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的治療時(shí)期圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵手術(shù)按期限性分類：1．擇期手術(shù)：充分準(zhǔn)備（手術(shù)遲早不影響治療效果）2．限期手術(shù)：一定時(shí)間內(nèi)充分準(zhǔn)備（手術(shù)遲早可影響治療效果）3．急癥手術(shù)：抓緊時(shí)間，重點(diǎn)的進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，如骨筋膜室綜合癥、開放性骨折合并大血管損傷。一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理一術(shù)后的護(hù)理二術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理三一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理從住院病人確定手術(shù)治療時(shí)起，至進(jìn)入手術(shù)室時(shí)為止，這一時(shí)期為手術(shù)前期,這一時(shí)期的護(hù)理，稱作手術(shù)前護(hù)理手

2、術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵在于保證病人在手術(shù)時(shí)的安全和配合1、一般護(hù)理2、術(shù)前準(zhǔn)備3、術(shù)前晨間護(hù)理全身評(píng)估：心血管、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、營(yíng)養(yǎng)、免疫術(shù)前檢查：心電圖、凝血功能、肝腎功能、等等飲食營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)性鍛煉：呼吸道準(zhǔn)備、床上二便、禁煙一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理1、一般護(hù)理：護(hù)理重點(diǎn)：評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理2、術(shù)前準(zhǔn)備：體溫觀察個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備備血、藥敏試驗(yàn)?zāi)c道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁飲食、清潔灌腸術(shù)前晚鎮(zhèn)靜二、術(shù)后護(hù)理手術(shù)后期：是指病人手術(shù)

3、后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)：①盡快恢復(fù)正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后評(píng)估內(nèi)容術(shù)中病情：手術(shù)類型和麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過情況（出血量及輸血、輸液情況、安置引流管情況）。術(shù)后病情：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、反射、感覺、運(yùn)動(dòng)、傷口和引流情況、排尿情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。病人主訴不適的情況。心理狀況。1、床單位的準(zhǔn)備：二、術(shù)后護(hù)理輸液架、引流設(shè)備、供氧設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、骨科墊枕2、搬運(yùn)及臥位：二、術(shù)后護(hù)理搬運(yùn)：四人搬運(yùn)法臥位：去枕平臥、患肢抬高3、手術(shù)后一般護(hù)理：二、術(shù)后護(hù)理①密

4、切觀察：生命體征、尿量、循環(huán)、呼吸、切口、患肢腫脹及血運(yùn)感覺②醫(yī)囑執(zhí)行③尿潴留護(hù)理多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及刀口疼痛所致處理：安慰、鼓勵(lì)病人，焦慮、緊張改變體位；誘導(dǎo)排尿下腹部熱敷（溫度）、按摩無(wú)效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。3、手術(shù)后一般護(hù)理：二、術(shù)后護(hù)理④胃腸道護(hù)理促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)指導(dǎo)進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)攝入指導(dǎo)排便3、手術(shù)后一般護(hù)理：二、術(shù)后護(hù)理⑤引流管護(hù)理熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)；妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時(shí)采用負(fù)壓吸保持引流裝置無(wú)菌，防止污染，引流

5、管皮膚出口處按無(wú)菌技術(shù)換藥；掌握各類引流管的拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法。3、手術(shù)后一般護(hù)理：二、術(shù)后護(hù)理⑥指導(dǎo)功能鍛煉全身局部兼顧恢復(fù)生理功能主動(dòng)為主、被動(dòng)為輔循序漸進(jìn)分期鍛煉：初期中期后期3、手術(shù)后一般護(hù)理：二、術(shù)后護(hù)理功能鍛煉的方法初期術(shù)后1-2周上肢術(shù)后：盡早下地活動(dòng)、聳肩、握拳下肢術(shù)后：踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)中期術(shù)后2周以后-外固定拆除前加強(qiáng)功能鍛煉、加用簡(jiǎn)單的器械后期：采用器械加強(qiáng)功能鍛煉術(shù)后常見的并發(fā)癥切口感染墜積性肺炎及肺部感染下肢深靜脈血栓形成尿路感染壓瘡切口感染預(yù)防護(hù)理措施術(shù)前完善皮膚準(zhǔn)備注

6、意手術(shù)操作技術(shù)的精細(xì)，嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血腫改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抗感染能力保持切口敷料清潔、干燥、無(wú)污染正確合理應(yīng)用抗菌素；醫(yī)護(hù)人員接觸病人前、后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，更換敷料時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，防止醫(yī)源性感染。肺不張的預(yù)防護(hù)理措施協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，深呼吸痰液粘稠不易咳出，無(wú)力咳痰者予以吸痰。下肢深靜脈栓塞（DVT）定義：血液在下肢深靜脈不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。臨床表現(xiàn):下肢不對(duì)稱和一側(cè)肢體突然發(fā)生的腫脹，伴有脹痛。特別是在小腿腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走時(shí)加重。DVT形成原因手術(shù)使血流緩慢

7、創(chuàng)傷引起血管壁損傷血液處于高凝狀態(tài)DVT的預(yù)防護(hù)理措施傷后鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)；臥床病人應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。高危病人下肢用彈力繃帶或彈力襪以促進(jìn)血液回流。每日給病人雙下肢進(jìn)行空氣壓力泵按摩兩次，增加血流速度。低分子肝素鈉每日皮下注射進(jìn)行藥物預(yù)防。穿刺時(shí)盡量避開下肢尤其是左下肢。尿路感染原因：多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長(zhǎng)期臥床所致表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿急，尿檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。處理：及時(shí)處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導(dǎo)尿管時(shí)注意無(wú)菌操作，應(yīng)用抗生素等。三、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理三、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理壓瘡原因：長(zhǎng)

8、期臥床、坐輪椅、夾板及石膏壓迫表現(xiàn)：皮膚受壓部位紅斑、水泡、破潰、潰瘍處理：防受壓：床鋪平整松軟、骨突部位墊圈等保護(hù)、石膏夾板正確護(hù)理受壓皮膚護(hù)理：變換體位、局部按摩、皮膚清潔、防治損傷外固定架跟骨牽引功能鍛煉股四頭肌力練習(xí)股骨干骨折術(shù)后粗隆間骨折術(shù)后臥位粗隆間骨折術(shù)后翻身謝謝大家