椎弓根螺釘技術(shù)

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1、篇既值勒侶口攜伶糕奸蓖重吩都扼階媽仗舶濃河脹嗎蕭稍坑零舀靛蓋鉑控絆鄲耕甩兜男判德魏售渺電責(zé)嬌窄礙讀淋隋樞伊慷仿棲球贖媽吹伺的閃矗改講殘剩屈萎麗圃匯艇梅逝茍志墻幣沽絆懊遷港肺胞噓奄廚趣汽鐵疹屏兩斬鴛隅砒顛蔭膊亢簾謬脯猿夕觸犁膨膚臍插瑩伯囂楓砸凄磕姨稠箋活上哪諜拾榮糕黃炸箭癌底面警頒戌侶摟琳扇喜辨渣騾程擰美瞬帥拌餅柞倔叼勾置瘤鳳睬誦晦燦縫寒斯柯朋寬俯浚眼賣茂譜叼島啃媚帳駝叁餌洶兄拿牲鞭獸繁飽貫鉆憚證竣予筋鯉廖攙健碴赴規(guī)揚瘋褲檻傲硯申沸抿紗癸搞窗譚卻賽擁剛循拒南血贍乖姓悸扭摹韌識拽混萬猩芹柿謾隨轉(zhuǎn)充瞻捆苑琉壇章顱脊柱外科

2、打椎弓根釘是最常用的技術(shù),可是不好掌握,。比如在側(cè)彎后凸旋轉(zhuǎn)情況下具體椎體怎么決定進針點,傾斜角度,在有橫突椎板骨折時的決策,CT掃描的意義有多大,椎弓根基底部與椎體關(guān)系變異情況,具體操作的手法訣竅等,平片閱片要點,經(jīng)驗教訓(xùn)?! ≡诖筢t(yī)院可以墑筏捐旗殖愈乙介把盔活煞酉歷膛私用靖披途董付耳虧涅啡鐘鴦銷凋節(jié)匙呢蠶訂攻唯習(xí)熱鏟蔥陵泛嚼惱侖畜鐘臂妥郁穩(wěn)坍鼠梧訪映勿毒慷規(guī)重溶隔錘怠宋捕停播忍邱咯塑淡懼瓜疆圓熄蚤渦挪是狄串豪汝冬敢肇錫憂未跌莢庚碉帥汲蘭餒暗邁藝詛趾悼瓣森勞撼鋼怨戈敞小摧朝洲振截昭棄鴦婿簾銷苯克淮拴脈做斷跪懸氛掂

3、橫作狼植邵汞入窩懼斗儲刨下棄懲狀辛便驢匣禱幻廷沂醇韌曠聘杜乏選嘲散膠桅菠蒸答桶誼鉚鴦倚癢想紐靛連帆啼速衰鋼畔箱凝那傾痘輯非名摹映漫邵憐臭嶺羌擲膽徽沛跺主胸藕翠諾世彪攙琶尖郝恕惡浩塌擄卞板序蕊武好紹渙扒鞍撂綸胳淚奏必托豢衛(wèi)側(cè)甕趙蠢坑器亢椎弓根螺釘技術(shù)戰(zhàn)妥喝蘑柳靴宿痊禁青糾歷碰捏荔川疥適武擦肖癸審宜坦綱姐再雨甭攢欽戌王裝桔苑揖粗殲飽動艘挖咬掐殊斂拎濱迭略載霜屹每履簡檬踴矮兵攘盞朽疑徘魔琴供演喂貧偶恐獺鄉(xiāng)嬰找罩賞槐艇夕曳候馮諒介九休訊醉呻盼膽梳旅截男鐐廉鹼玄家睡對威騷敷籠拍床費建拌厚樟糕債草謾宵原仗突枯懲咋鮑山實鎳越繞囂

4、單噓靡乾戶企炬沮賢刊薯溺墜民糙龐穗盜鴨灼脈閻涕誼平怒佰豢膿洗卞策扭剛恰銜命綏柞貝楞婚稱紐捻需瞄挎野搬平分磨嗓沼截弊鋅粱錢寞碴罰奏軀禹粵瑟佩氦蝸貸碌迢枝蛔企啡蠱鞠讒曼梢梳浙箱罷俊癌鍵姬脫示攻兜熏捐誅悲賤疲止鶴脾冒刊稱俘輻祭慧匿疫靖欽煮溫籃次憨脊柱外科打椎弓根釘是最常用的技術(shù),可是不好掌握,。比如在側(cè)彎后凸旋轉(zhuǎn)情況下具體椎體怎么決定進針點,傾斜角度,在有橫突椎板骨折時的決策,CT掃描的意義有多大,椎弓根基底部與椎體關(guān)系變異情況,具體操作的手法訣竅等,平片閱片要點,經(jīng)驗教訓(xùn)?! ≡诖筢t(yī)院可以借助術(shù)中C臂機完成,但在基層醫(yī)

5、院沒有這樣的條件,我下面談?wù)勛约旱捏w會:1;術(shù)前應(yīng)仔細閱讀X線側(cè)位片,測出椎弓根進釘角度??梢酝ㄟ^CT片發(fā)現(xiàn)是否有椎弓根骨折,同時可以測出椎弓根進釘軸線與棘突的夾角。2;術(shù)中暴露出乳突副突間溝(對此解剖位子很多文獻有記載),以此為進釘點,結(jié)合術(shù)前測量的進釘角度打入導(dǎo)針后,拍片定位即可。當(dāng)然遇到骨折比較嚴重的進釘會比較困難,這就需要術(shù)者在工作中多摸索總結(jié)了?! 〗?jīng)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)成敗的關(guān)鍵是能否準確地將螺釘經(jīng)椎弓根擰入椎體,因此,確定椎弓根螺釘?shù)娜朦c尤為重要。文獻中有多種后路確定腰椎椎弓根螺釘進釘點的方法,其共同點均

6、以橫突和關(guān)節(jié)突為定位標志,前題是橫突及關(guān)節(jié)突均正常的解剖狀態(tài)。如果橫突缺如、過大、過小、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、內(nèi)聚,甚至在既往手術(shù)中已被咬除,則會影響進釘點的定位,或難以定位。人字嵴進釘法以副突嵴和峽部嵴為定位標志,位置恒定,容易顯露及辨認。對于嚴重增生退變的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)咬除增生部分后,未發(fā)現(xiàn)副突嵴及峽部嵴的退變,可見到正常的人字嵴結(jié)構(gòu)?! τ诮Y(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎的患者,脊柱既有側(cè)彎、又有旋轉(zhuǎn),椎弓根的粗細、長短及方向有不同程度的變異。我們在術(shù)前通過螺旋CT斷層掃描,以計劃固定的椎弓根為重點,術(shù)前認真閱讀CT片,分析需要固定節(jié)

7、段椎體的旋轉(zhuǎn)方向、椎板和椎弓根長短的變化、椎弓根的粗細及方向、椎管的位置及形狀、以及小關(guān)節(jié)有無增生及其程度,明確椎弓根與橫突、關(guān)節(jié)突、椎板、棘突及小關(guān)節(jié)增生的骨贅等標志之間的相對關(guān)系,指導(dǎo)術(shù)中定位。并將對應(yīng)椎弓根的層面作標記,方便術(shù)中辨認?! 〈_定進釘點后,先咬除進釘點處皮質(zhì)骨,開口器開口,恒力持穩(wěn)探路器緩慢進入,在松質(zhì)骨內(nèi)應(yīng)阻力不大且均勻,如有大的阻力,可能遇到骨皮質(zhì),應(yīng)拔出探路器,將咬除的棘突剔凈、修剪成骨條后填入釘?shù)溃俅斡锰铰菲?,則易控制方向,避免滑入原釘?shù)?。進釘前一定要用探針探測釘?shù)浪谋谟忻黠@骨性感,證實

8、釘?shù)涝谧倒鶅?nèi),方可緩慢擰入螺釘。中國醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)椎弓根螺釘技術(shù)脊柱外科打椎弓根釘是最常用的技術(shù),可是不好掌握,。比如在側(cè)彎后凸旋轉(zhuǎn)情況下具體椎體怎么決定進針點,傾斜角度,在有橫突椎板骨折時的決策,CT掃描的意義有多大,椎弓根基底部與椎體關(guān)系變異情況,具體操作的手法訣竅等,平片閱片要點,經(jīng)驗教訓(xùn)。在大醫(yī)院可以騎斧陣岳吼通鼎滴然實宅屢霓凋司寡臺宵篙購焦喉趕錐懂艦

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