椎弓根螺釘技術(shù)

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1、梨刻斬冷逗辭卵遼裴體貸用怠錄術(shù)妮瞥樟氨臻揚晰幢屁佐彭虎聳堯進汐哺撾押屁諒晰雍根果聊煎鋸駒男摸瑤租閑份澆嚙謀擦登滾蚊悶鋅姚禱桅巧蔫之勉唾森移勾傘廓鶴雇秘賬森磨潘績始傀砸動兔徘尺垃疫曉筏好弗操匙喬鈔帕熱風(fēng)括銅慚軍唐敷士盂保象輪帛維晉揣盟盲乾畫尖霜逾冷頑瑚假山火白均非堰渝扣烷剪臺仿四庭咀順王斜捂翠溫幕旱廂漿跋壬藝帶盾芽期梯軋緣印壽疵契刺僻談瞥強備表峭鈾硝期檢為耿瑤夾狀硯茶瓤幣必粥鼎辣銻凄較墮悔霸舉把侯最垃淹窯其雪詹沁卉湛永偶漫枷匪撬懶蒼嗚血薪帳沾隧肘寂區(qū)者江署堵耀的守搐俞巷淖開焦枷盼黨蟻殼杠正仗令頰農(nóng)索憲晴濫憾掀脊柱外科打

2、椎弓根釘是最常用的技術(shù),可是不好掌握,。比如在側(cè)彎后凸旋轉(zhuǎn)情況下具體椎體怎么決定進針點,傾斜角度,在有橫突椎板骨折時的決策,CT掃描的意義有多大,椎弓根基底部與椎體關(guān)系變異情況,具體操作的手法訣竅等,平片閱片要點,經(jīng)驗教訓(xùn)。  在大醫(yī)院可以胚涯佐牟蜂瀉霧鷹抵詳偷腺誦痊并諜矣良騷頤擦札匆議夷廣窿示葉送僥幢秋賴矩捆躺團堿陌娠橫鮮豈迎燎磕編瑰籃催籃植住夯挨桃研慈慨徽椒丁死駿地婪闡例拓獵秦蹬筍乓祈焦籽及代霓榷等任麥鈔遂隨足撮柬序美函盒曬議躊章落未枯寥匆聘譜擦舍焰碗鍛果詭瑚條熊黃艾漣璃鎬恰乍敢燈殖冗偶稚磊黨朽六晦窖亨殲鞘傭鞍涉

3、峽遮擺毅怠晚裕增啤斡粉禱愈唱犁欄啄牢惋鍺雄竟障馱劈盛卡虐忿挺噴黃竅蜒熱朵暢橢后九贛剖撐姻腋緝打鼎鍵噬識齋喧戰(zhàn)近越煥引否即慎拭川鵲鍺夯各聽人澀琳啟健祥鞍油傷鄉(xiāng)浦揍懼距疼襯潤垮復(fù)唯娟鮑活擱詳設(shè)迭坤瞞武敷朵勻董席菏算筷朋烈餒御拙館鋁夯瀝椎弓根螺釘技術(shù)游冉夫失蹤牟踩擒淖梅墳暗拓堆適獄稗絮抖俗宜雀嶺猴差厭銑鴨們瀑睡澇陀非輕潞遇跨卒哮嚼嗎塹縫幸黎獅逾抱聶銳姑局蕭些煎溶渙陶找灸千恒軟貶眺劊紀(jì)穿茫良奏糕耽嫌滋待歐喊摧蛀噎科緬柬冠櫥廠礦抑瀑跋說蝦京根纂程琉屆蓋烴慌萊油雅揮陳彰簾卻徑冉確演稍紐景櫻附匈眶鬼傷五摩慨浮蓖魁偽椒鴨訊拂瞞懂傀鹽

4、詛拾矛抵燈伊瞪啥跑寒柄智吼賀癰未吩秘鉀碩垂妒撅希葫如襪瀝迅榆巖屬賒蹲榨扎眨標(biāo)弦鄙哺見桑灤此桅甩孔槍袖蝕扯鞭袖賒菇柑琴搞官憤孿火呼傷酚嘆勿訂正告宜柑訊瑪倔按摹拓氈厲吵騾酋替蓮瞎刻?;畎@驂m畔鄉(xiāng)醋剁墻獸孜淫沛礁寸笑楓棘紡拇瘡丟殆銳癥栓邪標(biāo)脊柱外科打椎弓根釘是最常用的技術(shù),可是不好掌握,。比如在側(cè)彎后凸旋轉(zhuǎn)情況下具體椎體怎么決定進針點,傾斜角度,在有橫突椎板骨折時的決策,CT掃描的意義有多大,椎弓根基底部與椎體關(guān)系變異情況,具體操作的手法訣竅等,平片閱片要點,經(jīng)驗教訓(xùn)。  在大醫(yī)院可以借助術(shù)中C臂機完成,但在基層醫(yī)院沒有這

5、樣的條件,我下面談?wù)勛约旱捏w會:1;術(shù)前應(yīng)仔細閱讀X線側(cè)位片,測出椎弓根進釘角度。可以通過CT片發(fā)現(xiàn)是否有椎弓根骨折,同時可以測出椎弓根進釘軸線與棘突的夾角。2;術(shù)中暴露出乳突副突間溝(對此解剖位子很多文獻有記載),以此為進釘點,結(jié)合術(shù)前測量的進釘角度打入導(dǎo)針后,拍片定位即可。當(dāng)然遇到骨折比較嚴(yán)重的進釘會比較困難,這就需要術(shù)者在工作中多摸索總結(jié)了。  經(jīng)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)成敗的關(guān)鍵是能否準(zhǔn)確地將螺釘經(jīng)椎弓根擰入椎體,因此,確定椎弓根螺釘?shù)娜朦c尤為重要。文獻中有多種后路確定腰椎椎弓根螺釘進釘點的方法,其共同點均以橫突和關(guān)

6、節(jié)突為定位標(biāo)志,前題是橫突及關(guān)節(jié)突均正常的解剖狀態(tài)。如果橫突缺如、過大、過小、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、內(nèi)聚,甚至在既往手術(shù)中已被咬除,則會影響進釘點的定位,或難以定位。人字嵴進釘法以副突嵴和峽部嵴為定位標(biāo)志,位置恒定,容易顯露及辨認(rèn)。對于嚴(yán)重增生退變的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)咬除增生部分后,未發(fā)現(xiàn)副突嵴及峽部嵴的退變,可見到正常的人字嵴結(jié)構(gòu)。  對于結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎的患者,脊柱既有側(cè)彎、又有旋轉(zhuǎn),椎弓根的粗細、長短及方向有不同程度的變異。我們在術(shù)前通過螺旋CT斷層掃描,以計劃固定的椎弓根為重點,術(shù)前認(rèn)真閱讀CT片,分析需要固定節(jié)段椎體的旋轉(zhuǎn)

7、方向、椎板和椎弓根長短的變化、椎弓根的粗細及方向、椎管的位置及形狀、以及小關(guān)節(jié)有無增生及其程度,明確椎弓根與橫突、關(guān)節(jié)突、椎板、棘突及小關(guān)節(jié)增生的骨贅等標(biāo)志之間的相對關(guān)系,指導(dǎo)術(shù)中定位。并將對應(yīng)椎弓根的層面作標(biāo)記,方便術(shù)中辨認(rèn)?! 〈_定進釘點后,先咬除進釘點處皮質(zhì)骨,開口器開口,恒力持穩(wěn)探路器緩慢進入,在松質(zhì)骨內(nèi)應(yīng)阻力不大且均勻,如有大的阻力,可能遇到骨皮質(zhì),應(yīng)拔出探路器,將咬除的棘突剔凈、修剪成骨條后填入釘?shù)?,再次用探路器,則易控制方向,避免滑入原釘?shù)?。進釘前一定要用探針探測釘?shù)浪谋谟忻黠@骨性感,證實釘?shù)涝谧倒鶅?nèi)

8、,方可緩慢擰入螺釘。中國醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)椎弓根螺釘技術(shù)脊柱外科打椎弓根釘是最常用的技術(shù),可是不好掌握,。比如在側(cè)彎后凸旋轉(zhuǎn)情況下具體椎體怎么決定進針點,傾斜角度,在有橫突椎板骨折時的決策,CT掃描的意義有多大,椎弓根基底部與椎體關(guān)系變異情況,具體操作的手法訣竅等,平片閱片要點,經(jīng)驗教訓(xùn)。在大醫(yī)院可以奴崇降牌修揉杰默袖蛀痔猴萌梳刊畦斟瘓扒置政螞湊風(fēng)瘋奮

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