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1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病CoronaryAtheroscleroticHeartDisease概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化致使血管腔狹窄或阻塞，或(和)冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動脈粥樣化纖維斑塊復(fù)雜病變破裂從十幾歲開始從30歲開始從40歲開始主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原遷移、增殖斑塊破裂 血栓形成內(nèi)皮功能不全動脈粥樣硬化的進(jìn)程正常血管輕度CAD重度CAD擴張
2、超過代償:管腔狹窄代償性擴張：保持固定的管腔進(jìn)展中度CAD消退冠脈重構(gòu)穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊冠狀動脈粥樣斑塊冠心病是復(fù)雜的遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。比較肯定的因素包括：高齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、缺乏體力活動和社會心理因素病因臨床分型隱匿型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死三種病癥的共同病理基礎(chǔ)均為不穩(wěn)定的粥樣斑塊，只是伴發(fā)了不同程度的繼發(fā)性病理改變，包括血栓形成和血管痙攣等急
3、性冠脈綜合征一級預(yù)防：預(yù)防各種危險因素，從而預(yù)防或延緩冠心病的發(fā)生，其對象幾乎是所有的社會人群二級預(yù)防：對冠心病病人進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，對動脈粥樣硬化危險因素采取針對性措施，防止冠狀動脈病變進(jìn)展，藥物或手術(shù)防治心肌缺血、心力衰竭或嚴(yán)重心律失常預(yù)防穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心絞痛穩(wěn)定型心絞痛StableAnginaPectoris是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇、暫時性的缺血缺氧，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)陣發(fā)性的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，多向左臂內(nèi)側(cè)放射，常發(fā)生于勞力
4、負(fù)荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后緩解或消失概述發(fā)作性胸痛的特點部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感誘因：勞力、情緒激動、飽餐、寒冷持續(xù)時間：3～5min，不少于1min、不超過15min緩解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分鐘緩解體征：可伴面色蒼白、出冷汗，血壓升高、心率增快臨床表現(xiàn)靜息心電圖在正常范圍，可有陳舊性心肌梗死改變或非特異性ST-T改變發(fā)作時心電圖一過性ST段呈水平型或下垂型壓低，或ST段急性抬高，T波低
5、平或倒置心電圖負(fù)荷試驗早期診斷冠心病的方法動態(tài)心電圖心電圖顯示缺血性ST-T改變，而當(dāng)時無心絞痛發(fā)作時，稱為無癥狀性心肌缺血。實驗室和輔助檢查實驗室和輔助檢查心肌灌注顯像隨冠狀動脈血流放射性核素很快被正常心肌攝取，而缺血心肌可顯示灌注缺損心腔造影顯示局限性室壁運動異常正電子發(fā)射斷層心肌顯像（PET）對心肌血流灌注和代謝顯像匹配分析可準(zhǔn)確評估心肌的活力。冠狀動脈造影診斷冠心病的重要手段造影的主要指征1.胸痛似心絞痛不能確診者2.內(nèi)科治療無效的心絞痛，需明確冠狀動脈病變情況而考慮冠脈介入治療或搭橋手
6、術(shù)者冠狀動脈造影診斷典型的癥狀和體征，含用硝酸甘油后緩解，冠心病易患因素心電圖ST-T動態(tài)改變發(fā)作不典型者則需作心電圖負(fù)荷試驗或作24小時動態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測診斷有困難者則可考慮作放射性核素檢查和選擇性冠狀脈造影治療原則減低心肌耗氧量，增加心肌血供，防止血小板凝聚，促使冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的形成，同時積極防治動脈硬化一般治療藥物治療硝酸酯類藥物β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑中醫(yī)中藥其他治療治療介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)、冠狀血管內(nèi)支架置入術(shù)等左冠狀動脈前降支近端95％狹窄球囊擴張＋支架植入術(shù)后狹窄消失治
7、療冠狀動脈旁路移植術(shù)適用于藥物治療效果不好，介入治療又屬禁忌證或預(yù)計介入治療遠(yuǎn)期療效較差者不穩(wěn)定型心絞痛UnstableAnginaPectoris概述勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血，斑塊破裂，血小板聚集及（或）刺激冠脈痙攣，導(dǎo)致缺血性心絞痛臨床表現(xiàn)低危組：新發(fā)的或原有勞力性心絞痛惡化加重，發(fā)作時ST段下降≤1mm，持續(xù)時間＜20分鐘中危組：就診前一個月內(nèi)（但48小時內(nèi)未發(fā)）發(fā)作1次或數(shù)次，靜息心絞痛
8、及梗死后心絞痛，發(fā)作時ST段下降＞1mm，持續(xù)時間＜20分鐘高危組：就診前48小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息心絞痛ST段下降＞1mm，持續(xù)時間＞20分鐘治療一般處理緩解疼痛β受體阻滯劑非二氫吡啶類鈣拮抗劑：變異型療效最好抗栓：阿司匹林、氯吡格雷他汀類降脂藥物介入治療或外科手術(shù)治療急性心肌梗死MyocardialInfarction劇烈而持久的胸骨后疼痛，血清心肌酶增高，心電圖特征性動態(tài)改變，并可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，甚至猝死AMI的基本病因為冠狀動脈粥樣硬化概述粥樣斑塊破潰、血小板聚集及血栓形成、
