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2、椎間盤源的診斷治療椎間盤源性腰痛的診斷與治療孫秀琛山東省文登整骨醫(yī)院脊柱脊髓二科椎間盤源性腰痛概念發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)治療
3、盤源性腰痛的診斷與治療椎間盤源性下腰痛[1]（Discogeniclowbackpain）——椎間盤自身內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的不伴根性癥狀的疼痛--1970年Crock提出Crock【1】1．CrockHV．Areappraisalofintervertebraldisclesions[J]．MedJAust．1970，1(20)：983-989．概念
4、盤
5、源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制盤源性疼痛發(fā)生機(jī)制假說化學(xué)機(jī)制退變過程中可以釋放出大量的如前列腺素、白介素等炎性因子，這些成分可以對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生化學(xué)性刺激，導(dǎo)致疼痛力學(xué)機(jī)制由于退變導(dǎo)致纖維環(huán)撕裂、松弛，破壞了椎間盤的穩(wěn)定性，使椎間盤出現(xiàn)一些“異?；顒?dòng)”，這些“異?；顒?dòng)”對(duì)痛覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生機(jī)械性刺激而引起
6、疼痛解剖學(xué)機(jī)制在病變椎間盤外層纖維環(huán)、終板軟骨、乃至軟骨下骨中神經(jīng)纖維的密度明顯高于正常椎間盤，因此更易感受間盤的變化而引起疼痛自身免疫機(jī)制有學(xué)者從退變的間盤內(nèi)發(fā)現(xiàn)抗原抗體復(fù)合物沉積,證實(shí)髓核組織存在IgG，這些免疫物質(zhì)是產(chǎn)生疼痛的基礎(chǔ).脊神經(jīng)根脊神經(jīng)后支竇椎神經(jīng)脊膜返支灰交通支
7、盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案髓核退變纖維環(huán)的破裂纖維環(huán)破裂類型：環(huán)狀破裂、放射狀破裂和纖維環(huán)邊緣破裂。其中放射狀破裂是由髓核延伸到纖維環(huán)外部的放射狀裂隙，與椎間盤源性腰痛聯(lián)系緊密。炎癥介質(zhì)通過退變間盤的放射狀裂隙達(dá)到
8、外層纖維環(huán)，使竇椎神經(jīng)末梢處于超敏狀態(tài)，引起疼痛。
9、盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案盤內(nèi)神經(jīng)分布異常在纖維環(huán)放射性裂隙的修復(fù)過程中，血管肉芽組織和環(huán)壁痛覺神經(jīng)纖維沿裂隙長(zhǎng)入，且可深入到椎間盤深層，神經(jīng)末梢大部分是無髓纖維，因此易感受間質(zhì)變化而引起疼痛。
10、盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案炎癥因子的刺激退變的椎間盤組織炎性肉芽組織條帶區(qū)致痛性炎癥遞質(zhì)如IF、TNF等神經(jīng)末梢疼痛椎間盤退變→釋放大量炎性介質(zhì)→刺激竇椎神經(jīng)末端的傷害感受器→超敏、痛閾下降→神經(jīng)異常放電→引起腰背痛纖維
11、環(huán)撕裂肉芽組織長(zhǎng)入小關(guān)節(jié)炎神經(jīng)根炎(DRG)新鮮尸體解剖圖椎間盤內(nèi)破裂病理改變
12、盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案椎間盤機(jī)械壓力的改變Carragee“鞋內(nèi)石子假說”[1]：退變的纖維環(huán)或終板碎片進(jìn)入松弛的椎間盤混合物內(nèi)部，當(dāng)自身處于某些活動(dòng)體位時(shí)，這些碎片可成為高負(fù)荷負(fù)重區(qū)，誘發(fā)急性腰痛。【1】CarrageeE,ToodF.Discography:areview[J].SpineJ,2001,1(5):364-372.
13、盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案Services1、多
14、有外傷史：過度的軸向負(fù)荷（抬重物、墜落、扭轉(zhuǎn)傷）2、吸煙（smoking）椎間盤退變的遺傳易感基因研究進(jìn)展周穎侯樹勛 《中國(guó)脊柱脊髓雜志》2010年第10期872-875頁外界因素
15、盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)TheTeamContactUs臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制Services1、癥狀：a、深在的下腰痛。疼痛經(jīng)常不因休息而減輕，因活動(dòng)而加重。b、發(fā)展緩慢的臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)疼痛，非皮節(jié)型分布，站起或坐下時(shí)明顯。2、體征：少。腰肌緊張，腰椎活動(dòng)疼痛受限。神經(jīng)根緊張?jiān)囼?yàn)陰性。運(yùn)動(dòng)、感覺和反射一般無異常。臨床表現(xiàn)
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17、盤源性腰痛的診斷與治療臨床表現(xiàn)治療方案發(fā)病機(jī)制Services診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)①腰部及下肢疼痛的部位與神經(jīng)根定位不符。 ②癥狀反復(fù)發(fā)作，病程在半年以上。 ③MRI的T2Wl上病變椎間盤低信號(hào)，部分出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)(HIZ)。 ④椎間盤造影陽性且相鄰節(jié)段為陰性對(duì)照。 ⑤如懷疑關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變引起疼痛，可進(jìn)行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉排除。診斷標(biāo)準(zhǔn)（尚未統(tǒng)一）
18、盤源性腰痛的診斷與治療治療方案影像學(xué)診斷方法診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制ServicesX線片CT MRI腰椎間盤造影術(shù)CT引導(dǎo)下椎間盤造影術(shù)（CTD）臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)治療方案診
19、斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)CT導(dǎo)引下椎間盤造影在椎間盤源性疼痛中的診斷價(jià)值[J].《中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志》,2007,（10）：726-728.
20、盤源性腰痛的診斷與治療X片CT1.正側(cè)雙斜位片，無小關(guān)節(jié)狹窄、椎間隙高度降低、骨贅形成。2.屈伸位片對(duì)診斷沒有參考價(jià)值。3.腰椎CT顯示正常，
