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2、椎間盤源的診斷治療椎間盤源性腰痛的診斷與治療孫秀琛山東省文登整骨醫(yī)院脊柱脊髓二科椎間盤源性腰痛概念發(fā)病機制診斷標準臨床表現(xiàn)治療
3、盤源性腰痛的診斷與治療椎間盤源性下腰痛[1]（Discogeniclowbackpain）——椎間盤自身內部結構和代謝功能出現(xiàn)異常，刺激椎間盤內疼痛感受器所引起的不伴根性癥狀的疼痛--1970年Crock提出Crock【1】1．CrockHV．Areappraisalofintervertebraldisclesions[J]．MedJAust．1970，1(20)：98
4、3-989．概念脊神經(jīng)根脊神經(jīng)后支竇椎神經(jīng)脊膜返支灰交通支
5、盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準治療方案髓核退變纖維環(huán)的破裂纖維環(huán)破裂類型：環(huán)狀破裂、放射狀破裂和纖維環(huán)邊緣破裂。其中放射狀破裂是由髓核延伸到纖維環(huán)外部的放射狀裂隙，與椎間盤源性腰痛聯(lián)系緊密。炎癥介質通過退變間盤的放射狀裂隙達到外層纖維環(huán)，使竇椎神經(jīng)末梢處于超敏狀態(tài)，引起疼痛。
6、盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準治療方案盤內神經(jīng)分布異常在纖維環(huán)放射性裂隙的修復過程中，血管肉芽組織和環(huán)壁痛覺神經(jīng)纖維沿裂隙長入，且可深
7、入到椎間盤深層，神經(jīng)末梢大部分是無髓纖維，因此易感受間質變化而引起疼痛。
8、盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準治療方案炎癥因子的刺激退變的椎間盤組織炎性肉芽組織條帶區(qū)致痛性炎癥遞質如IF、TNF等神經(jīng)末梢疼痛椎間盤退變→釋放大量炎性介質→刺激竇椎神經(jīng)末端的傷害感受器→超敏、痛閾下降→神經(jīng)異常放電→引起腰背痛纖維環(huán)撕裂肉芽組織長入小關節(jié)炎神經(jīng)根炎(DRG)新鮮尸體解剖圖椎間盤內破裂病理改變
9、盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準治療方案椎間盤機械壓力的改變Carragee“鞋內石子假
10、說”[1]：退變的纖維環(huán)或終板碎片進入松弛的椎間盤混合物內部，當自身處于某些活動體位時，這些碎片可成為高負荷負重區(qū)，誘發(fā)急性腰痛?！?】CarrageeE,ToodF.Discography:areview[J].SpineJ,2001,1(5):364-372.
11、盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準治療方案Services1、多有外傷史：過度的軸向負荷（抬重物、墜落、扭轉傷）2、吸煙（smoking）椎間盤退變的遺傳易感基因研究進展周穎侯樹勛 《中國脊柱脊髓雜志》2010年第10期872
12、-875頁外界因素
13、盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機制臨床表現(xiàn)TheTeamContactUs臨床表現(xiàn)發(fā)病機制Services1、癥狀：a、深在的下腰痛。疼痛經(jīng)常不因休息而減輕，因活動而加重。b、發(fā)展緩慢的臀部、腹股溝、大腿內側疼痛，非皮節(jié)型分布，站起或坐下時明顯。2、體征：少。腰肌緊張，腰椎活動疼痛受限。神經(jīng)根緊張試驗陰性。運動、感覺和反射一般無異常。臨床表現(xiàn)
14、盤源性腰痛的診斷與治療臨床表現(xiàn)治療方案發(fā)病機制Services診斷標準臨床表現(xiàn)①腰部及下肢疼痛的部位與神經(jīng)根定位不符。 ②癥狀反復發(fā)作，病程在
15、半年以上。 ③MRI的T2Wl上病變椎間盤低信號，部分出現(xiàn)高信號區(qū)(HIZ)。 ④椎間盤造影陽性且相鄰節(jié)段為陰性對照。 ⑤如懷疑關節(jié)突關節(jié)退變引起疼痛，可進行關節(jié)突關節(jié)封閉排除。診斷標準（尚未統(tǒng)一）
16、盤源性腰痛的診斷與治療治療方案影像學診斷方法診斷標準發(fā)病機制ServicesX線片CT MRI腰椎間盤造影術CT引導下椎間盤造影術（CTD）臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準CT導引下椎間盤造影在椎間盤源性疼痛中的診斷價值[J
17、].《中國臨床醫(yī)學影像雜志》,2007,（10）：726-728.
18、盤源性腰痛的診斷與治療X片CT1.正側雙斜位片，無小關節(jié)狹窄、椎間隙高度降低、骨贅形成。2.屈伸位片對診斷沒有參考價值。3.腰椎CT顯示正常，或間盤膨出，對診斷沒有參考價值。發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準
19、盤源性腰痛的診斷與治療MRI影像HIZ現(xiàn)象黑間盤終板信號異常（Modic改變）椎間盤源性腰痛在MRI上可以是正常的，但相當少見。發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準
20、盤源性腰痛的診斷與治療HIZ現(xiàn)象Aprill(1992年)[1]首
21、次提出HIZ的概念，特指出現(xiàn)于纖維環(huán)后外側的高信號變化。表示為纖維環(huán)后部放射狀裂隙形成的不同程度的血管化肉芽組織被強化?！?】AprillC,BogdukN.Highintensityzone:adiagnosticsignofpainfullumbardisconmagneticresonanceimaging[J].BrJRadi2ol,1992,65:361-369發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準
22、盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準
23、盤源性腰
