兒童過敏性紫癜33例療效觀察

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1、兒童過敏性紫癜33例療效觀劉永梅1權(quán)勝2（1甘肅省天祝藏族自治縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甘肅天祝733299）（2甘肅省天祝藏族自治縣藏醫(yī)院甘肅天祝733299）【中圖分類號(hào)】R720.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2015）15-0170-02過敏性紫癜（HSP）近幾年來發(fā)病率有增加趨勢(shì)，病程遷延。反復(fù)發(fā)作者常累及腎臟，到目前為止，臨床上缺乏對(duì)其進(jìn)行特異治療的藥物。為了探討過敏性紫癜藥物治療的效果，我們對(duì)木院自2005年2月-2012年11月住院確診的95例HSP分3組進(jìn)行觀察，并對(duì)其中92例進(jìn)行隨訪，結(jié)果報(bào)告如下。

2、1.資料與方法1.1一般資料95例患兒按《實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷及分型［1】。根據(jù)癥型輕重，選擇性分成3組。丙咪替丁合雷公藤組（治療法）、激素治療組（激素組）、撲爾敏加常規(guī)治療組（常規(guī)組）。全部病例均為首次發(fā)病的初治患兒，輕癥者按常規(guī)組治療，癥狀較重者另外兩組治療。治療組33例，男18例，女15例；年齡2.5?14歲，平均7歲；病程2?9d,平均4.5d。關(guān)節(jié)型12例，腹型10例，腎型5例，混合型6例。激素組32例，男20例，女12例；年齡3?13歲，平均8歲；病程2.5?7d,平均5d,關(guān)節(jié)型14例，腹型8例，腎型4例，

3、混合型6例。常規(guī)組30例，男17例，女13例；年齡3.5?13.5歲，平均7.5歲；病程1?8d,平均4d,單純皮膚型10例，關(guān)節(jié)型6例，腹型7例，腎型4例，混合型3例。3組臨床表現(xiàn)及發(fā)病天數(shù)基木相似，具有可比性（P〉0.05）。1.2治療方法3組均常規(guī)給予維生素、潘生丁及抗生素。常規(guī)組加用撲爾敏0.2?0.3mg/（kg??d）,分3次口服。激素組用強(qiáng)的松片l-2mg/（kg?d）U服，或氟美松0.25?0.5mg/(kg?d)加入10%葡萄糖液中靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后改強(qiáng)的松U服。治療組西咪替丁開始劑量20mg/(kg?d)，分

4、2次靜脈滴注，用藥1周后改為冋樣劑量，分3次口服。雷公藤片(每片含雷公藤多甙10mg)lmg/(kg?d)分3次口服。3種方按均為7d為1個(gè)療程，癥狀緩解后繼續(xù)鞏固治療1?2個(gè)療程，合并腎炎者雷公藤多甙延長(zhǎng)用藥吋間，大多用4?6周即愈，極個(gè)別患者用至12周痊愈。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:2周內(nèi)臨床癥狀體征消失，每日晨尿常規(guī)3次正常。好轉(zhuǎn):上述癥狀體征于2周內(nèi)減輕。無效:無變化其至加重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用率(％)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)id?學(xué)意義。

5、1.結(jié)果2.1療效①3組總有效率比較，見表1。②皮疹消退時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛消失吋間比較，見表2。治療組未見明顯副作用。表1?3組總冇效率比較組別治療組例數(shù)33治愈好轉(zhuǎn)無效總有效率(％)265293.9*#激素組32206681.2A常規(guī)組30166873.3注：與激素組比較(χ2=4.42,*P<0.05)；與常規(guī)組相比(χ2=7.27,#P<0.01)；與常規(guī)組相比(χ2=2.58,▲P〉0.05)。表2?3組皮疹消退吋間、腹痛緩解吋間、關(guān)節(jié)腫痛消失吋間比較d(d)組別皮疹消退(平均)腹痛緩解(

6、平均)關(guān)節(jié)腫痛消失(平均)治療組4-7(5.5)2-4(3)3-5(3.5)激素組6-10(8)3-7(5)2-4(2.5)常規(guī)組7-14(9.5)5-8(6.5)5-9(7)2.2遠(yuǎn)期隨訪除3例失去聯(lián)系外，隨訪92例，隨訪吋間5?6年。內(nèi)容：測(cè)血壓、尿液分析儀10項(xiàng)檢測(cè)加鏡檢、血尿素氮、肌酐。結(jié)果為81例正常。治療組：有效好轉(zhuǎn)的5例出院后繼續(xù)服用雷公藤多甙，至4?6周時(shí)痊愈。原合并急性腎炎綜合征2例服用雷公藤多甙分別于9?12周痊愈，隨訪均無復(fù)發(fā)。激素組：輕微鏡下血尿及蛋白尿4例，艽中1例血壓增高，尿素氮及肌酐正常。2例腎炎腎病

7、綜合征發(fā)展為慢性腎衰。常規(guī)組：5年后隨訪無癥狀間隙性輕微血尿蛋白尿2例，血壓及尿素氮正常，3例血尿及蛋白在(+-+++)之間，均有不冋程度的高血壓及尿素氮肌酐增高。3組中以治療組效果最好。1.討論過敏性紫癜是一種免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身性小血管炎，這種持續(xù)超常的免疫反應(yīng)常累及腎臟，至今對(duì)本癥無特異治療辦法。臨床上過敏性紫癜及紫癜性腎炎早期輕型均給予一般對(duì)癥治療，雖然人多數(shù)過敏性紫癜患者預(yù)后良好，但并發(fā)紫癜性腎炎遷延不愈，發(fā)展成慢性腎炎、腎功能不全者也不少。根據(jù)我們對(duì)本組常規(guī)治療近期及遠(yuǎn)期療效觀察，腎臟損害者顯著多于治療組。本文常規(guī)組均

8、系輕癥患兒，5年后隨訪有2例發(fā)展成遷延性腎炎；3例發(fā)展成慢性腎炎、腎功能不全。臨床上根據(jù)癥型輕重很難預(yù)測(cè)預(yù)后，本組輕癥患兒部分預(yù)后差，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［2】。我們認(rèn)為過敏性紫癜及紫癜性腎炎輕癥患兒只采取一般對(duì)癥治療，患兒會(huì)存在病情發(fā)展的潛在危險(xiǎn)，如果