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1、食管胃交界部腺癌直到現(xiàn)在，在我國，食管與胃的交界部稱為賁門。發(fā)生于這個部位的腺癌稱為賁門癌。但在上世紀80年代，德國J.R.Siewert開始將賁門這個部位稱作胃食管連接部（gastroesophagealjunction，GEJ）也稱作食管胃連接部（esophago-gastricjunction），更多的情況下是采用前者。GEJ是以齒線為標記，其上、下各5cm（共10cm）屬GEJ范圍。此范圍更細分為3部分，腺癌發(fā)生于齒線以上5cm開始向下，至齒線上1cm的范圍（共4cm）為食管遠端癌（distalesophagealcancer）；齒
2、線以上1cm至齒線以下2cm的范圍（共3cm）發(fā)生的腺癌稱賁門癌（cardiaccancer）；齒線下2cm至5cm的范圍（共3cm）發(fā)生的腺癌稱賁門下（胃底）癌（subcardial（fundic）cancer）。Siewert等（2006）根據(jù)近年切除的1346例“連接部”腺癌觀察到Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型腫瘤之間有明顯的人口學(xué)和形態(tài)學(xué)的差異。如Ⅰ型腫瘤多見于男性（男：女=9.1：1），主要發(fā)生于Barrett食管黏膜上；Ⅲ型腫瘤男：女為2.1：1，僅2%顯示Barrett黏膜，60%的腫瘤呈彌漫性生長。Ⅱ型腫瘤生長形態(tài)介于Ⅰ型和Ⅲ型之間，男：
3、女為4.8：1，組織類型更介于Ⅱ、Ⅲ型之間。Ⅰ型5年與10年生存率較Ⅲ型明顯為高，Ⅱ型介于Ⅰ型和Ⅲ型之間。Siewert的分類明顯可以看出，以腫瘤的不同臨床特性為基礎(chǔ)，對選擇手術(shù)方法和比較外科治療效果十分有用。Siewert的分類法亦有缺點，最主要的是如果生長在這個部位的瘤塊較大，便難以進行回顧性調(diào)查，以取得準確的解剖定位和病理資料。此外，迄今還不清楚Siewert的三型腫瘤在分子水平上是如何不同。由于這些局限性，世界衛(wèi)生組織（WHO）在2000年提出一新的分類法，根據(jù)這一分類，發(fā)生于GEJ的腫瘤也被分為3型。此分類法的優(yōu)點是便于區(qū)分病理發(fā)
4、生與臨床特征各不相同的食管與胃近端腺癌，以便進行回顧性與前瞻性研究。WHO分類法食管腺癌（全部位于GEJ上方）GEJ腺癌（跨過GEJ）（近端）胃腺癌（全部位于GEJ下方）綜上所述，Siewert分類或WHO分類，無論如何都是對GEJ部位的腫瘤研究工作的一個進步。從腫瘤病因、解剖部位、指導(dǎo)手術(shù)方法、了解淋巴轉(zhuǎn)移、總結(jié)遠期生存率等方面均有價值。但我國沿用多年的賁門癌一詞，固然十分籠統(tǒng)，但完全照搬西方的分類法亦有一定困難。首先，國外文獻對Ⅰ型腫瘤的病理組織學(xué)定義是指腺癌而言，不包括鱗癌，而我國在齒線以上的腫瘤幾乎全是鱗癌。我國Barrett食管較
5、西方國家明顯為少，相應(yīng)的食管腺癌也發(fā)病較少。其次，我國臨床工作中所見賁門癌往往瘤體較大，向上常侵及食管數(shù)厘米，向下侵達胃小彎側(cè)，這樣對腫瘤準確的具體解剖定位便不可能，無法與國外的分型相對應(yīng)。所以有關(guān)GEJ的腫瘤分型問題尚需進一步研究。食管胃結(jié)合部腺癌的治療仍以外科治療為主，主要包括完整的切除原發(fā)病灶和相關(guān)的淋巴結(jié)。不同Siewert亞型的食管胃結(jié)合部腺癌所接受的外科治療方案也不相同。食管胃切除范圍：SiewertⅠ型主要反映出來的是食管下段的病變，故以據(jù)病變上緣5-10厘米的部分食管和距病變下緣5厘米的近端胃行切除術(shù)，手術(shù)入路以經(jīng)右或左開胸
6、進行為宜；SiewertⅡ型距病變上緣5厘米的食管下段切除，下緣可行近端胃大部切除或全胃切除術(shù)，手術(shù)入路以腹-胸兩切口或胸腹聯(lián)合切口為宜；SiewertⅢ型則為全胃切除和距病變上緣5厘米的食管下段切除術(shù)，手術(shù)操作主要在腹部，是否需要做全胃切除尚存有爭議，特別是早期病變。對于病變局限于黏膜或黏膜下，并且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)，可考慮行近端胃切除術(shù)而取代全胃切除術(shù)，但其缺點經(jīng)常造成胃食管返流以及不同程度的食管炎。淋巴結(jié)清掃徹底與否是食管胃結(jié)合部腺癌治療的關(guān)鍵。按照日本胃癌協(xié)會(JGCA)制定的關(guān)于胃癌淋巴結(jié)清掃范圍進行劃分：D1淋巴結(jié)清掃范圍為胃周
7、圍1-4區(qū)的淋巴結(jié)；D2淋巴結(jié)清掃范圍為1-11區(qū)的淋巴結(jié)；D3淋巴結(jié)清掃范圍是將淋巴結(jié)切除范圍擴展到12-16區(qū)淋巴結(jié)。SiewertⅠ型的淋巴結(jié)清掃范圍以切除食管旁、隆突下、右支氣管旁、后縱隔以及膈肌食管裂孔周圍的淋巴結(jié)和腹部D2淋巴結(jié)清掃范圍；SiewertⅡ型和Ⅲ型和淋巴結(jié)清掃范圍為剔除下后縱隔淋巴結(jié)以及腹部D2或D3淋巴結(jié)清掃范圍；而腹部D1淋巴結(jié)清掃范圍適用于姑息性切除病灶和高危病人。通常SiewertⅠ型淋巴結(jié)分期類似于食管癌，而SiewertⅢ型淋巴結(jié)分期則應(yīng)用胃癌分期系統(tǒng)，SiewertⅡ型淋巴結(jié)的分期依據(jù)則觀點不一。AJ
8、CC/UICC2009第7版對于其分型決定采納WHO2000分類標準：發(fā)生于食管下段的腫瘤未侵及胃者應(yīng)按食管癌分期；發(fā)生于近端胃的腫瘤未侵及食管者按胃癌分期；而凡腫瘤一旦侵犯EG
