食管癌-食管胃交界部癌病人術(shù)后胃癱臨床觀察及護(hù)理

《食管癌-食管胃交界部癌病人術(shù)后胃癱臨床觀察及護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、食管癌食管胃交界部癌病人術(shù)后胃癱臨床觀察及護(hù)理【摘要】針對(duì)我科2008年1月~2010年10月間行食管癌根治術(shù)、食管胃交界部癌切除術(shù)病人960例,發(fā)生的5例食管癌術(shù)后胃癱病人在胃鏡引導(dǎo)下置入經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管行腸道營養(yǎng)和胃腸減壓,對(duì)病人營養(yǎng)液的輸入、胃減壓、口腔及心理進(jìn)行綜合護(hù)理;5例病人14d～53d(19d±7d)拔管,臨床痊愈,無再次插管及手術(shù)者;經(jīng)腸道營養(yǎng)后病人血清前白蛋白較前增高?！娟P(guān)鍵詞】食管癌;食管胃交界部癌;胃癱;護(hù)理【中圖分類號(hào)】R618【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)011-0021-01術(shù)后胃癱是指以胃排空障礙為主要征象

2、的胃動(dòng)力紊亂綜合征,是食管癌、食管胃交界部癌手術(shù)后常見的近期并發(fā)癥之一[1]。胃癱患者胃排空功能的恢復(fù)需要較長的時(shí)間,常導(dǎo)致病期延長。其確切的制尚發(fā)生機(jī)不清楚,經(jīng)保守治療可以恢復(fù)的一種并發(fā)癥。胃癱的發(fā)生既影響手術(shù)的治療效果,6同時(shí)也增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,積極的預(yù)防、全面的護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。胃癱的治療以保守治療為主,包括禁食、胃腸減壓、藥物治療、營養(yǎng)支持等。自2008年1月~2010年10月間我科行食管癌根治術(shù)、食管胃交界部癌切除術(shù)病人960例,有5例術(shù)后出現(xiàn)了胃癱綜合癥。對(duì)5例食管癌術(shù)后胃癱病人進(jìn)行護(hù)理,收到了滿意的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。?1臨床資料1.1

3、一般資料。2008年1月~2010年10月我院共收治食管癌病人960例,術(shù)后發(fā)生胃癱者5例,全部符合胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男4例,女1例,年齡47歲～75歲(57歲±7歲);食管癌4例,食管胃交界部癌1例。本組均無吻合口瘺。本組均在術(shù)后5～8d由于肛門已排氣,引流液顏色變淺拔出胃管1～2d進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)后,出現(xiàn)前胸飽漲不適,反酸噯氣,惡心嘔吐,帶有酸臭味,此后不進(jìn)食也嘔吐,重新留置胃管,胃腸減壓引流量>600ml/d,持續(xù)1周以上。體檢開胸側(cè)呼吸音降低,腹部無明顯壓痛及反跳痛,腸鳴音減弱或正常。X線胸透見胸胃松弛擴(kuò)張,無蠕動(dòng)或蠕動(dòng)極弱,碘油造影可見造影劑在胃內(nèi)潴留[2]。1

4、.2結(jié)果:5例病人均以保守治療為主,包括禁食、胃腸減壓、藥物治療、營養(yǎng)支持等。經(jīng)綜合護(hù)理,于14d～53d(19d±7d)拔管,臨床痊愈,無再次插管及手術(shù)者;經(jīng)腸道營養(yǎng)后病人血清前白蛋白較前增高。?2護(hù)理2.1環(huán)境:病室內(nèi)溫度一般保持在20℃左右,相對(duì)濕度保持在50%左右。氣味是引起嘔吐的重要因素,6所以病室應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)使空氣流通,消除異味。良好的環(huán)境可以減少誘發(fā)嘔吐等不適因素。2.2心理護(hù)理:術(shù)后胃癱病人大多對(duì)原發(fā)病就存在恐懼心理,擔(dān)心是不治之癥,術(shù)后發(fā)生胃癱后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胸悶、氣短、心悸等癥狀,不能進(jìn)食,進(jìn)一步加重恐懼心理,并產(chǎn)生疑慮、煩惱、不安等心理,嚴(yán)重影

5、響病人身心康復(fù)。因此,責(zé)任護(hù)士應(yīng)該了解食管癌術(shù)后胃癱的病因、處理方法,經(jīng)鼻腸管營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),講解進(jìn)行經(jīng)腸道營養(yǎng)的重要性、置十二指腸營養(yǎng)管時(shí)可能產(chǎn)生的不適。多與病人交談,掌握病人的心理動(dòng)態(tài),以取得病人信任,使病人主動(dòng)配合治療及護(hù)理。因此,心理護(hù)理是胃癱患者康復(fù)的基礎(chǔ)。除一般護(hù)理,在工作中通過良好的溝通交流,幫助患者樹立信心,保持患者的情緒穩(wěn)定[3]。2.3營養(yǎng)支持,保證水電解質(zhì)酸堿平衡:由于胃癱在治療上需長期禁食、胃腸減壓,大量消化液的丟失,加上手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷使機(jī)體對(duì)能量、蛋白質(zhì)、水分及無機(jī)鹽的需求明顯增加。因此患者的營養(yǎng)支持非常重要。營養(yǎng)支持治療包括腸外營養(yǎng)(TPN)和

6、腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)。2.3.1腸內(nèi)營養(yǎng):腸內(nèi)營養(yǎng)能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),是治療胃癱有效的措施[4]。且簡單經(jīng)濟(jì)還可以縮短胃癱的病程?？稍谛g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后留置十二指腸營養(yǎng)管,早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)治療。選擇合適的營養(yǎng)液如瑞素進(jìn)行胃腸營養(yǎng),6腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注時(shí)用量從少到多,營養(yǎng)液濃度由稀到濃,開始滴速宜慢,溫度適宜。定時(shí)監(jiān)測(cè)血、尿、生化指標(biāo),觀察生命體征變化,了解有無腹脹、腹瀉、腹痛及惡心嘔吐等。2.3.2腸外營養(yǎng):腸外營養(yǎng)能抑制消化液的分泌,從而使胃腸道得到較好的休息。胃腸外營養(yǎng)的支持治療,可以補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素、脂肪、糖類及微量元素,糾正負(fù)氮平衡,改善患者的一般狀態(tài),使肺

7、部感染及切口延遲愈合等并發(fā)癥明顯減少。盡早使用腸外營養(yǎng)提供營養(yǎng)支持,對(duì)恢復(fù)胃壁功能、阻斷惡性循環(huán)有明顯的作用。有研究證明,通過靜脈輸入全合一液3L袋、脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)液,可以給予患者很好的營養(yǎng)支持,但有1例患者出現(xiàn)血糖不穩(wěn)。因此,應(yīng)重視腸外營養(yǎng)所引起的高血糖,否則會(huì)加重胃癱綜合征的癥狀。2.4禁食、有效的胃腸減壓:禁食與胃腸減壓可減輕胃腸道張力,促進(jìn)吻合口愈合。隨時(shí)檢查負(fù)壓有效性,保持胃管通暢。觀察引流液的量、色、質(zhì),記錄引流總量,查鉀、鈉、鈣、氯等,以便補(bǔ)充水和電解質(zhì),避免發(fā)生電解質(zhì)代謝紊亂。由于嘔吐、禁食,致使口腔黏膜的完整性受到