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1、第十一章局麻藥 （自學(xué)思考題）1.局部麻醉藥局麻作用的機(jī)理是什么？代表藥物有哪一些？2.局部麻醉藥吸收后會(huì)產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)？3.局部麻醉藥分別有哪些應(yīng)用方法？分別有哪些藥物適用？1局麻作用的機(jī)理阻滯細(xì)胞膜Na+通道代表藥物普魯卡因、利多卡因、丁卡因2吸收后不良反應(yīng)興奮、抑制中樞抑制心血管3局麻藥應(yīng)用表面麻醉浸潤麻醉傳導(dǎo)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉硬膜外麻醉4第十三章鎮(zhèn)靜催眠藥Sedative－h(huán)yponoticDrugs5生理睡眠周期腦電活動(dòng)呈現(xiàn)同步化慢波，分1、2、3、4級(jí)，其中3、4級(jí)亦稱“慢波睡眠”（SWS）呼吸平穩(wěn)，心率↓，BP↓，代謝↓，全身肌肉松弛，
2、但仍能維持一定姿勢(shì)非快動(dòng)眼睡眠（NREMS）睡眠很深，但腦電活動(dòng)卻與覺醒相仿，呈現(xiàn)“去同步化快波”，故稱“異相”或“反常相”，“亦稱”快波睡眠（FWS）眼動(dòng)活躍、多夢(mèng)、呼吸快、心率快、血壓高、骨骼肌極度松弛快動(dòng)眼睡眠（REMS）SWS與促進(jìn)生長(zhǎng)、恢復(fù)體力活動(dòng)疲勞有關(guān)與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、記憶、恢復(fù)腦力活動(dòng)疲勞有關(guān)。6失眠入睡障礙中途覺醒過早覺醒缺乏睡眠滿足感7鎮(zhèn)靜催眠藥分類苯二氮卓類巴比妥類8苯二氮卓類（benzodiazepines，BZD）9一、體內(nèi)過程——地西泮（diazepam，安定）安定給藥途徑P.O.安定T1/2長(zhǎng)，有體內(nèi)循環(huán)，有活性代謝物10地
3、西泮去甲地西泮奧沙西泮結(jié)合物腎排泄三唑侖α羥代謝物氟西泮羥乙基氟西泮去烷基氟西泮氯氮卓去甲氯氮卓地莫西泮11二、作用與應(yīng)用☆1.抗焦慮焦慮情緒與焦慮癥：改善焦慮癥狀特點(diǎn)：<鎮(zhèn)靜催眠量，不影響正?；顒?dòng)——焦慮癥（地西泮和氯氮卓效好）122.鎮(zhèn)靜催眠小劑量鎮(zhèn)靜，大劑量催眠特點(diǎn)治療指數(shù)大耐受少停藥困難少伴焦慮的失眠尤佳鎮(zhèn)靜——麻醉術(shù)前，甲亢，心衰，高血壓大劑量催眠——失眠二、作用與應(yīng)用☆13二、作用與應(yīng)用☆3.抗驚厥與抗癲癇作用——各種驚厥與癲癇持續(xù)狀態(tài)（地西泮首選，iv）4.中樞性肌松與肌松藥的區(qū)別作用部位：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)↓→脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元↓→肌松——肌肉痙攣1
4、4三、作用機(jī)制與GABAA受體亞型上BDZ受體結(jié)合→Cl-通道開放→Cl-內(nèi)流→后膜超極化→產(chǎn)生突觸后抑制（產(chǎn)生各種中樞抑制作用）15四、不良反應(yīng)☆治療量：副作用，常見嗜睡、乏力、頭昏大劑量：共濟(jì)失調(diào)、手震顫急性中毒：中樞抑制加重長(zhǎng)期服用：耐受性、成癮性，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀16巴比妥類（barbiturates）17體內(nèi)過程進(jìn)入腦組織速度的快慢主要取決于各藥的脂溶性高低高者快，如硫噴妥鈉；低者慢，如苯巴比妥作用維持時(shí)間取決于消除方式脂溶性高肝代謝為主作用維持時(shí)間短脂溶性低原形腎排為主作用維持時(shí)間長(zhǎng)18作用、用途量效關(guān)系鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、麻醉，中毒：呼
5、吸抑制→致命鎮(zhèn)靜催眠易出現(xiàn)REM反跳現(xiàn)象，易依賴、成癮——少用作用機(jī)制1．促進(jìn)GABA能神經(jīng)的功能，增強(qiáng)其抑制效應(yīng)2．選擇性抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)抗驚厥苯、異戊巴比妥鈉治療破傷風(fēng)、子癇等所致驚厥抗癲癇苯巴比妥治療癲癇大發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)麻醉硫噴妥鈉i.v.用于靜脈麻醉及誘導(dǎo)麻醉19不良反應(yīng)常見：宿醉過敏反應(yīng)苯巴比妥可致剝脫性皮炎停藥、治療長(zhǎng)期用藥致耐受性、成癮性停藥→戒斷癥狀：中樞興奮過量致急性中毒及搶救措施20過量致急性中毒及搶救措施排除毒物未吸收洗胃、導(dǎo)瀉（不能用硫酸鎂）已吸收堿化尿液支持療法：維持呼吸維護(hù)循環(huán)補(bǔ)液升壓藥21目的要求熟悉常用鎮(zhèn)
6、靜催眠藥的分類。掌握苯二氮卓類藥物的作用、用途和不良反應(yīng)。熟悉巴比妥類藥物的作用、用途、不良反應(yīng)以及中毒的解救原則。22第十四章抗癲癇藥及抗驚厥藥 （自學(xué)思考題）1.寫出苯妥英鈉和苯巴比妥的抗癲癇作用機(jī)理。2.癲癇大發(fā)作（強(qiáng)直痙攣發(fā)作）、癲癇小發(fā)作（失神發(fā)作）、癲癇持續(xù)狀態(tài)分別可選用哪些抗癲癇藥治療，首選藥物是什么？3.不同給藥途徑的硫酸鎂分別具有怎樣的作用與臨床應(yīng)用。23End2425βα26焦慮癥是指持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安，焦慮是無明顯原因的恐懼、緊張發(fā)作，并伴有植
7、物神經(jīng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)性緊張。焦慮癥在臨床上可分為急性焦慮發(fā)作和廣泛性焦慮癥兩種類型。27
