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1、急性心力衰竭的治療 及搶救前言1、病例導入2、急性心衰治療3、急性心衰搶救病歷導入19床，王晉財，男78歲，主訴“反復咳嗽、咳痰20余年，發(fā)作半月余”于2017-02-16入我院五官科，20日晚間22:10患者出現(xiàn)胸悶、憋喘，難以平臥伴全身大汗。請我科會診后考慮急性左心衰發(fā)作，予以相關治療癥狀改善，為進一步治療于21日轉入我科。診斷1、慢性支氣管炎2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟心臟起搏器植入術后心功能Ⅲ級3、高血壓1級（極高危）病歷導入42型糖尿病既往史高血壓病史5年，服用苯磺酸氨氯地平控制血壓，血壓控制于130/70mmHg左右
2、。糖尿病史5年，口服二甲雙胍片，未監(jiān)測血糖。貧血病史4年，未行特殊治療。病歷導入現(xiàn)病史1周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白色粘痰，夜間明顯，無發(fā)熱、胸痛及其他不適，胸部正側位片檢查示：慢性支氣管炎并雙肺感染表現(xiàn)，主動脈硬化，雙側少量胸腔積液，為進一步治療收入科。病歷導入查體T36.2℃Bp140/70mmHgP78次/分R18次/分。神志清，精神可，正常面容，兩肺呼吸音粗，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。入科心電圖：avR導聯(lián)ST段抬高，ⅡⅢavF、v3-6導聯(lián)ST段壓低。病歷導入化驗及其檢查紅細胞4.05×1012/L,血紅蛋白72g
3、/LN-proBNP327pg/mL葡萄糖5.86mmol/L糖化血紅蛋白6.03H病歷導入病情回顧2016-01-3118：10患者小便時突然憋喘加重，查體端坐位，呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音，心電監(jiān)護示竇性心律，偶發(fā)房早，心率100-120次/分?？紤]急性左心衰發(fā)作，立即給予搶救，約10分鐘后患者憋喘癥狀緩解，半臥位呼吸，呼吸頻率約20次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，心電監(jiān)護示竇性心律，心率75-80次/分。2016-02-01患者憋喘癥狀較前減輕，仍有咳嗽、咳痰癥狀。心肌酶及心梗標志物均未見明顯異常2016-02-0
4、2至08日病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)憋喘，09日好轉出院。病歷導入診療計劃1、心內(nèi)科疾病護理常規(guī)，病重，一級護理，絕對臥床、注意休息，避免受涼、勞累。2、給予注射用鹽酸地爾硫卓20mg靜滴，擴張冠脈，改善供血。3、給予米力農(nóng)注射液5mg靜滴，擴張血管4、給予注射用拉氧頭孢鈉1.5g靜滴，抗感染5、給予注射用托拉塞米20mg靜推，減輕心臟負荷。1．氣體交換受損與心肺功能不全有關2．心輸出量減少與心排血量下降有關3、清理呼吸道無效與痰液過多有關4、體液過多與胸腔積液有關5、營養(yǎng)低于機體需要量與糖尿病、貧血有關6、有感染的危險與貧血，抵抗力
5、低有關護理診斷護理診斷7、活動無耐力與高齡有關8、自理能力缺陷：與高齡、絕對臥床有關9、恐懼與突然病情加重、擔心預后有關。10、潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死。急性心衰定義一組多種病因引起的急性臨床綜合征：由于心臟結構/功能異常導致急性呼吸困難、下肢水腫、乏力、血壓正常或升高，伴有肺淤血的癥狀和體征，而不是低心輸出量。伴有血漿利鈉肽的顯著升高常常危及生命，需要立即進行醫(yī)療干預急性心衰的流行病學大于65歲患者住院的主要原因。急性心衰預后很差。13住院病死率為3％5年病死率高達60％6個月再住院率約50%。14急性失代償心衰80%新
6、發(fā)心衰20%急性心衰病種主要為冠心病、風濕性心瓣膜病和高血壓病急性心力衰竭構成151．慢性心衰急性加重2．急性心肌壞死和(或)損傷急性冠狀動脈綜合征，急性重癥心肌炎，圍產(chǎn)期心肌病等3．急性血流動力學障礙急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，高血壓危象，重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄，主動脈夾層，心包壓塞，急性舒張性左心衰竭病因16心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血壓危象感染主動脈夾層圍生期心肌病急性心力衰竭誘因急性心衰患者的臨床特征許多急性心力衰竭患者：多數(shù)血壓正?；蛏撸贁?shù)低血壓多數(shù)患者有顯著淤血的癥狀和體征急性左心衰患者的臨
7、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1基礎心血管疾病的病史和表現(xiàn)：2左心衰早期表現(xiàn)：3急性肺水腫：18急性左心衰患者的臨床表現(xiàn)4心源性休克（1）持續(xù)性低血壓，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降幅≥60mmHg,且持續(xù)30分鐘以上。（2）組織低灌注狀態(tài)：可有皮膚濕冷、蒼白、紫紺，出現(xiàn)紫色條紋。心動過速＞110次/分。尿量顯著減少＜20ml/h，甚至無尿。意識障礙，常有煩躁不安，激動焦慮瀕死感。收縮壓低于70mmHg?？沙霈F(xiàn)抑制癥狀如神志恍惚、表情淡漠反應遲鈍甚至昏迷。19急性左心衰患者的臨床表現(xiàn)（3）血流動力學障礙：肺毛細血管楔壓
8、≥18mmHg，心臟指數(shù)≤36.7ml.s（4）低氧血癥和代謝性酸中毒20急性右心衰患者的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1胸悶氣短，活動耐量下降：多見于急性肺栓塞、肺心病2上腹部脹痛：3周圍性水腫：4胸腹水：21急性右心衰患者的臨床表現(xiàn)5發(fā)紺：6神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，7不同原發(fā)病各自的癥狀：急性肺
