骨質(zhì)疏松診療規(guī)范 ppt課件

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1、骨質(zhì)疏松癥祁同寧WHO(世界衛(wèi)生組織)骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折的全身性骨病。NIH（美國國立衛(wèi)生院2001）骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險性升高的一種骨骼疾病，骨強(qiáng)度由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解骨質(zhì)疏松癥的定義了解骨質(zhì)疏松癥的診斷了解骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷了解骨質(zhì)疏松癥各類藥物的特點一、骨質(zhì)疏松癥的概念骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)全球約有2億女性患有骨質(zhì)疏松癥--60-70歲之間的女性約1/3患有骨質(zhì)疏松癥--80歲或以上的女性約2/3患有骨質(zhì)疏松癥我國2003-2006年調(diào)查--50歲以上的人群以椎體和股骨頸骨密度值為

2、基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松總患病率女性20.7%，男性14.4%約6944萬人患骨質(zhì)疏松癥，2億1千萬人存在低骨量骨質(zhì)疏松癥治療高血脂—預(yù)防心肌梗塞防治骨質(zhì)疏松—預(yù)防骨折治療高血壓—預(yù)防中風(fēng)骨質(zhì)疏松癥：定義WHO(世界衛(wèi)生組織)骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折的全身性骨病。NIH（美國國立衛(wèi)生院2001）骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險性升高的一種骨骼疾病，骨強(qiáng)度由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn)。骨質(zhì)疏松的形成骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替，吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)臨床表現(xiàn)骨痛脊柱變形骨折骨折的不良后

3、果腰背疼痛身高丟失畸形（駝背、腹部受壓）肺功能喪失生活質(zhì)量下降：喪失自信、產(chǎn)生止痛劑依賴、睡眠不良、情緒低落、喪失獨立生活能力等。危險因素固有因素人種年齡女性絕經(jīng)母系家族史危險因素非固有因素低體重、性腺功能低下吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡體力活動缺乏、制動飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足高鈉飲食、鈣或維生素D缺乏影響骨代謝疾病影響骨代謝藥物骨質(zhì)疏松的分類原發(fā)骨質(zhì)疏松癥遺傳因素占70%后天因素占20-30%原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見類型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由許多后天因素誘發(fā)二、骨質(zhì)疏松癥的診斷骨質(zhì)疏

4、松癥的診斷脆性骨折史骨密度（BMD）其他方法（定量超聲、CT、X線攝片）實驗室檢查（骨形成和骨吸收指標(biāo)）骨質(zhì)疏松癥的診斷脆性骨折的定義：輕微外傷或無外傷史，低于身高的墜落、跌倒，發(fā)生的骨折無論骨密度的高低，既往有過脆性骨折史即可直接診斷骨質(zhì)疏松癥發(fā)生過一次脆性骨折，再次骨折風(fēng)險明顯增加BMD檢查的臨床意義是最佳定量指標(biāo)反映70%的骨強(qiáng)度可以用于：-診斷骨質(zhì)疏松癥-預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險-監(jiān)測自然病程-評價藥物干預(yù)療效骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥低骨量正常骨量-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.500.5T值髖部骨折事件與股骨頸BMD每10

5、00名女性每年發(fā)生事件7598名75歲以上女性中的155名髖關(guān)節(jié)骨折患者2年隨訪BMD與椎體骨折危險性需要測量BMD的人群女性65歲以上和男性70歲以上，無其它危險因素女性65歲以上和男性70歲以下，≥1項危險因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人影響骨礦代謝的疾病和藥物史X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測者其它方法定量CT定量超聲X線攝片定量CT可分別測量松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的密度，進(jìn)而可避免因脊椎退行性改變對骨礦測量的影響可用于療效和隨訪的檢測觀察輻射量和檢查費用較高定量超聲優(yōu)點：價廉、經(jīng)濟(jì)、方

6、便、無輻射，適用于孕婦和兒童缺點：受檢測部位和超聲測量的精確性影響X線檢查的臨床意義可以定性和定位診斷骨質(zhì)疏松所致的各種骨折，尤其是椎體壓縮性骨折診斷骨質(zhì)疏松，骨量已丟失30%以上排除其他疾病引起的壓縮性骨折，尤其是惡性腫瘤實驗室檢查常規(guī)生化指標(biāo)骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物血清鈣血清磷25（OH）維生素D31，25（OH）2維生素D3血尿常規(guī)骨鈣素（OC）血漿堿性磷酸酶骨源性堿性磷酸酶血漿抗酒石酸酸性磷酸酶Ⅰ型膠原C端肽尿吡啶啉實驗室檢查的臨床意義值得注意的是，在生化全項檢查中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的Ca、P、PTH、肝腎功能、血沉等指標(biāo)均在正常范圍有任何一項不正常即需要排除

7、其他骨代謝疾病可能，如原發(fā)性甲亢、骨軟化癥、骨腫瘤及骨轉(zhuǎn)移瘤等三、骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷鑒別診斷低骨量的鑒別骨軟化癥成骨不全癥Paget骨病骨纖維異常增殖癥骨軟化癥/佝僂病骨軟化癥是指發(fā)生在骨骺生長板已經(jīng)閉合的成人骨基質(zhì)礦化障礙兒童時期骨骺的生長板骨基質(zhì)（骨骺軟骨及骨）礦化缺陷，造成干骺端增寬，影響身高增長佝僂病的臨床表現(xiàn)骨礦化的基本條件骨細(xì)胞活性正常骨基質(zhì)的成分和合成速率均正常細(xì)胞外液供應(yīng)足夠的鈣和無機(jī)磷礦化部位有合適的PH（～7.6）鈣化抑制劑的濃度被控制在正常范圍佝僂病和骨軟化癥的病因維生素D磷鈣酸堿性磷酸酶藥物及中毒成骨不全癥Ⅰ型膠原數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常所致的遺