骨質(zhì)疏松診療要求規(guī)范

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1、實(shí)用文檔骨質(zhì)疏松癥診療規(guī)范1.概述骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(WHO)。2001年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)提出骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映了骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。??該病可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和老年男性。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型)、老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)和特發(fā)

2、性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)3種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5-10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病或藥物所致的骨質(zhì)疏松癥；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。2.病因病理骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型)、老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)3種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5-10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；繼

3、發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病或藥物所致的骨質(zhì)疏松癥；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。3.康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)因骨質(zhì)疏松癥所引起的疼痛、運(yùn)動(dòng)功能下降，乃至發(fā)生骨折，影響患者的日常生活。4.臨床癥狀疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。但許多骨質(zhì)疏松患者早期常無(wú)明顯的癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松。4.1疼痛：患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。4.2脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮

4、短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能。腰椎骨折可能會(huì)改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過(guò)早飽脹感等。4.3骨折：脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活動(dòng)而發(fā)生的骨折為脆性骨折。常見(jiàn)部位為胸、腰椎，髖部、橈尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。其他部位也可發(fā)生骨折。發(fā)生過(guò)一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。5.?？企w征骨質(zhì)疏松癥患者最常見(jiàn)的體征是脊柱彎曲變形，這些患者由于經(jīng)常腰背疼痛，負(fù)重能力降低，雙下肢乏力，因此身體多處于前傾狀態(tài)，以減輕脊柱的負(fù)重。骨質(zhì)疏

5、松癥患者還常常有椎體的壓痛，多見(jiàn)于胸段、腰段椎體、鑰關(guān)節(jié)外側(cè)及胸廓，壓痛部位常伴有叩擊痛。如果骨質(zhì)疏松癥性骨折愈合欠佳，骨折兩端骨折對(duì)位、對(duì)線不良，有可能發(fā)生肢體彎曲畸形。骨痛、骨骼畸形、體位異常及肢體乏力還可以導(dǎo)致思者體態(tài)及步態(tài)異常，活動(dòng)協(xié)調(diào)性差等。6.影像學(xué)骨影像學(xué)檢查和骨密度。①標(biāo)準(zhǔn)文案大全實(shí)用文檔攝取病變部位的X線片?X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質(zhì)減少（低骨密度）攝片時(shí)可見(jiàn)骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量

6、下降30%以上才能觀察到。大體上可見(jiàn)椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見(jiàn)于第11、12胸椎和第1、2腰椎。②骨密度檢測(cè)?骨密度檢測(cè)是骨折的預(yù)測(cè)指標(biāo)。測(cè)量何部位的骨密度，可以用來(lái)評(píng)估總體的骨折發(fā)生危險(xiǎn)度；測(cè)量特定部位的骨密度可以預(yù)測(cè)局部的骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性。根據(jù)美國(guó)最新的國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)制定的治療指南規(guī)定，以下人群需進(jìn)行骨密度的檢測(cè)：65以上的絕經(jīng)后婦女，盡管采取了各種預(yù)防措施，這類人群仍有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，如有骨質(zhì)疏松癥存在則應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的治療；存在1個(gè)或1個(gè)以上危險(xiǎn)因素、小

7、于65歲的絕經(jīng)后婦女；伴有脆性骨折的絕經(jīng)后婦女；需根據(jù)BMD測(cè)定值來(lái)決定治療的婦女；長(zhǎng)期激素代替療法的婦女；輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的男性；X線顯示骨質(zhì)減少的人群以及存在可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的其他疾病的患者。WHO建議根據(jù)BMD值對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級(jí)，規(guī)定正常健康成年人的BMD值加減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）為正常值，較正常值降低（1～2.5）SD為骨質(zhì)減少；降低2.5SD以上為骨質(zhì)疏松癥；降低2.5SD以上并伴有脆性骨折為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。7.藥物治療7.1骨健康基本補(bǔ)充劑（1）鈣劑：我國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)制定成人每日鈣攝入

8、推薦量800mg（元素鈣）時(shí)獲得理想骨峰值維護(hù)骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充；絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。目前的膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲得鈣400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充鈣劑約500～600mg。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。目前尚無(wú)充分的證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可替代其他抗骨質(zhì)疏松的藥物治療。鈣劑選擇要考慮其有效性和安全性。（2）維生素D：促進(jìn)鈣的吸收、對(duì)骨骼健康