最新腎病綜合癥的護理LQppt課件.ppt

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1、腎病綜合癥的護理LQ一、概述腎病綜合征指由于各種腎臟疾病所引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥為臨床特征的一組綜合征。（二）發(fā)病機制腎臟疾病腎小球濾過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少高脂血癥三.臨床表現(xiàn)一、“三高一低”大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。腎小球通透性增加致蛋白尿增多是低蛋白血癥的主要原因。低蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L。導(dǎo)致機體抵抗力明顯下降。高度水腫:最明顯的體征。水腫部位常隨體位而移動。重者胸腔、腹腔及心包積液。高脂血癥：其中

2、膽固醇增高最明顯。水腫二、并發(fā)癥1、感染2、血栓、栓塞3、低血容量休克和急性腎衰竭4、其他：營養(yǎng)不良、抵抗力低下等。亳州市人民醫(yī)院感染為最常見并發(fā)癥以呼吸道、泌尿道、皮膚多見與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營養(yǎng)不良，激素和細胞毒藥物治療有關(guān)。是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因血栓、栓塞—高凝狀態(tài)與有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥使血液粘稠度增加等有關(guān)。以腎靜脈血栓最常見，其次為肺血管血栓、下肢靜脈血栓。血栓和栓塞是直接影響腎病綜合癥治療效果和預(yù)后的重要原因。病人活動少高脂血癥高凝狀態(tài)激素的應(yīng)用利尿劑的應(yīng)用靜脈血栓形成低血容量性休克和

3、急性腎衰由于滲透壓降低，患者出現(xiàn)低血容量，加上不少患者嚴格限鹽、限水，從而造成低血容量性休克。合并感染或惡心嘔吐，使用強利尿劑時更容易誘發(fā)。急性腎衰是由于有效循環(huán)血容量不足致腎血流量下降所致。其他：蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良免疫力低下微量元素缺乏（鐵、鋅、銅）；鈣、磷代謝障礙內(nèi)分泌紊亂藥物結(jié)合蛋白減少—可使血漿游離藥物濃度增加，加重藥物毒性；排泄增速，減低藥物療效高脂血癥：心血管并發(fā)癥四、檢查及診斷1、檢查尿液檢查尿蛋白定性為+++~++++，24h尿蛋白定量>3.5g.尿中可有紅細胞、顆粒管型等。血液檢查血漿清蛋白<30g/L血中膽固醇

4、及甘油三酯增高低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白增高腎功能檢查內(nèi)生肌酐清除率正?；蚪档脱◆?、尿素氮可正?；蛏吣I活檢可明確腎小球的病理類型，指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后B超：雙腎正?；蚩s小。2、診斷確診NS：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫，前兩項為診斷必備條件確認病因：排除繼發(fā)性腎病綜合征病理類型：有賴于腎活組織病理檢查判定有無并發(fā)癥五、治療要點（一）一般治療主要是休息＋飲食，具體見護理措施。（二）主要治療1．糖皮質(zhì)激素2．細胞毒藥物3．環(huán)孢素（三）對癥治療利尿、減少尿蛋白、抗感染、防治血栓和栓塞。六、護理診斷及措施（一）護理診斷1

5、．體液過多：水腫與大量蛋白尿、血漿膠體滲透壓過低、腎血流量減少、濾過率降低有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。3．有感染的危險與抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)。4．有皮膚完整性受損的危險與皮膚高度水腫有關(guān)。5.焦慮：與疾病、激素造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)。6.知識缺乏：與知識受限有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥（二）護理措施體液過多鈉、水低鹽飲食；高度水腫應(yīng)嚴格控制入量。觀察水腫轉(zhuǎn)歸記24h出入液量定期測量體重、定期評估水腫程度監(jiān)測有無急性左心衰、

6、高血壓腦病表現(xiàn)用藥護理遵囑使用利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、細胞毒等藥物觀察療效及不良反應(yīng)用藥注意事項：不可隨意增量、減量或停藥口服糖皮質(zhì)激素飯后服用，應(yīng)用CTX多飲水八、護理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量飲食護理蛋白質(zhì)：一般給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能不全時，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量熱量：>126～147kJ(30～35kcal)/（kg·d）脂肪：少食動物脂肪，多食植物油及魚油纖維素：多食燕麥、豆類等富含可溶性纖維的食物補充微量元素：鐵、鈣營養(yǎng)監(jiān)測記錄進食情況：評估飲食結(jié)構(gòu)是否合理，熱量是否充足定期測量血漿蛋白、血紅蛋

7、白：評估機體的營養(yǎng)狀態(tài)有感染的危險加強皮膚、口腔護理，做好生活和心理護理；預(yù)防交叉感染（環(huán)境衛(wèi)生、減少探視）；病情觀察（不同部位感染的癥狀和體征）監(jiān)測生命體征，注意體溫有無升高觀察有無咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、尿路刺激征、皮膚紅腫等感染征象健康指導(dǎo)：告知病人預(yù)防感染的重要性；加強休息和營養(yǎng)，注意保暖，適當鍛煉（增強抵抗力）。有皮膚黏膜完整性受損的危險皮膚護理：衣著柔軟、寬松，避免壓瘡，防止損傷，注射針眼處保持無菌。觀察皮膚有無紅腫、破損焦慮向病人介紹病區(qū)環(huán)境及主治醫(yī)師及責(zé)任護士，消除陌生感。向病人講解治療方法，消除疑慮。進行各項

8、操作前，做好解釋。經(jīng)常與病人交流，鼓勵家人給予精神上的支持。知識缺乏向病人講解疾病的發(fā)展、原因、藥物作用囑臥床休息，取半坐臥位，在床上作關(guān)節(jié)活動，防止關(guān)節(jié)僵硬及痙攣，可防止肢體血栓形成潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥配合治療，堅持醫(yī)囑用藥配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測七