急性烏頭堿中毒的治療體會(huì)

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1、急性烏頭堿中毒的治療體會(huì)【】目的：分析106例急性烏頭堿中毒患者的臨床資料，探討其臨床特征和救治要點(diǎn)。方法：對(duì)急性烏頭堿中毒患者從病因，臨床表現(xiàn)、體征等方面進(jìn)行綜合比較，分析烏頭堿中毒對(duì)心臟的損害特點(diǎn)和救治要點(diǎn)。結(jié)果：救治要點(diǎn)是及時(shí)清除毒物，且正確、合理、足量地使用阿托品和利多卡因?！　　娟P(guān)鍵詞】烏頭堿中毒；阿托品；利多卡因；治療　　　　附子、草烏、雪上一枝蒿等這些中草藥中均含有烏頭堿。我縣人民群眾有煮食附子的習(xí)慣；以及誤服、誤用或故意口服草烏藥酒等而引起急性中毒。本文對(duì)2005年1月－2011年10月我院共收治急性烏頭堿中毒病人106例，進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)探討其臨床治療

2、要點(diǎn)。　　1一般資料　　1.1病因及臨床特點(diǎn)　　106例中有21例為自殺性服藥，34例為誤服，主要是外用藥酒內(nèi)服或者是以及個(gè)體差異有關(guān)。51例為自服（含服）烏頭堿類藥物煎煮時(shí)間過(guò)短或加工不當(dāng)所至的中毒?！　?.2臨床表現(xiàn)　　最突出的癥狀是惡心、嘔吐、全身緊束麻木感、腹痛、腹瀉、心悸、胸悶等，最主要的體征是血壓下降及各種心率失常。　　病例中心率失常有82例（87％）。主要表現(xiàn)為各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。其中房室傳導(dǎo)及束枝阻滯11例（26%），室性早搏41例（39％），室性心動(dòng)過(guò)述25例（12%）合并兩種或兩種以上心律失常者94例（71％）。無(wú)心率失常有14例（13％）。　　2治

3、療原則及結(jié)果　　急性烏頭堿中毒的治療原則：一，減少毒物吸收、促進(jìn)毒物排泄（包括及時(shí)洗胃、導(dǎo)瀉）。二，使用足量的阿托品對(duì)抗，但不需要達(dá)到阿托品化，使用原則是早期、足量、反復(fù)使用阿托品。三是及時(shí)行心電監(jiān)護(hù)及心電圖檢查，若有致命性心律失常應(yīng)迅速給予處理。其中98例全部治愈，有8例死亡。易導(dǎo)致救治失敗及死亡的高危因素是：高齡患者合并有基礎(chǔ)心臟疾患者；口服草烏及其藥酒；進(jìn)食未加工或炮制的原生藥材；未及時(shí)洗胃等?！　?討論　　3.1中毒機(jī)理　　烏頭堿對(duì)迷走神經(jīng)有興奮作用，使神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿并作用于心臟，抑制竇房結(jié)及傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮，增加浦氏纖維的興奮性，產(chǎn)生快速異位節(jié)律，形成室早、尖

4、端扭轉(zhuǎn)型室速和室顫，這是烏頭堿中毒的主要原因。其次烏頭堿通過(guò)影響心肌細(xì)胞能量代謝，使受損心肌ATP生成障礙而損傷心肌細(xì)胞膜系統(tǒng)，從而影響了細(xì)胞外離子主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，使受損心肌自律性異常，易誘發(fā)觸發(fā)活動(dòng)而出現(xiàn)各種嚴(yán)重的心律紊亂⑴?！　?.2救治要點(diǎn)　　3.2.1洗胃及催吐　　對(duì)于口服附片加工不當(dāng)所引起的中毒或食用后距就診時(shí)間較長(zhǎng)（超過(guò)6h），可使用催吐。若口服量大或口服草烏類藥酒，應(yīng)主張積極洗胃，以徹底清除毒物，并與口服催吐法相比，癥狀的緩解及病情的轉(zhuǎn)歸有明顯的差異?！　?.2.2阿托品的應(yīng)用　　使用阿托品要早期、足量、反復(fù)使用的原則；進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以發(fā)現(xiàn)心率失常而迅速給預(yù)處理。急性

5、烏頭堿中毒治療的關(guān)鍵是及時(shí)有效地糾正心率失常維持生命體征的穩(wěn)定⑵。阿托品的用量需要具體分析，需以臨床表現(xiàn)，就診時(shí)間的長(zhǎng)短，中毒類型等來(lái)綜合判斷用量。用量多在在1-8mg之間，且都在發(fā)病后的24h之內(nèi)使用，使之迅速解除毒素所致的迷走神經(jīng)興奮。烏頭堿中毒有多種心臟損害并存的情況，阿托品有治療傳導(dǎo)阻滯，加快心率的作用，處理上合用阿托品為宜⑶?！　?.2.3抗心率失常治療　　烏頭堿中毒對(duì)心臟的損害主要是通過(guò)興奮迷走神經(jīng)及對(duì)心肌的直接毒害所致。室性早搏的治療以利多卡因?yàn)槭走x，用法是先靜脈推注100㎎，輕癥者1-3h內(nèi)消除，頑固性心率時(shí)常者需反復(fù)多次使用，直到見(jiàn)效后以1㎎－2㎎／分的速

6、度靜滴維持。尤其要重視草烏藥酒中毒患者，不能按照其他類型的心率失常而限制其用量，需聯(lián)合應(yīng)用阿托品和利多卡因可提高搶救的成功率?！　?.2.4關(guān)于血液灌注治療　　對(duì)于中毒癥狀重且頑固性心率失常持續(xù)達(dá)24h以上，有認(rèn)為使用抗心率失常藥物治療基本無(wú)效時(shí)，可考慮使用血液灌注治療⑷。本人認(rèn)為，關(guān)鍵的治療是使用抗心率失常藥物，筆者曾遇到2例室上速持續(xù)達(dá)48h以上（但未引起血液動(dòng)力學(xué)改變），可維持使用異搏定等類似藥物而獲得成功；有影響血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室性心動(dòng)過(guò)速者可采用電復(fù)律。因?yàn)躅^堿中毒可以引起內(nèi)皮功能損傷，導(dǎo)致心肌損傷而引起心肌自律性的改變，故使用血液灌注治療有待進(jìn)一步論證。　　烏頭

7、堿中毒救治救治的關(guān)鍵以徹底清除毒物，其次是阿托品、利多卡因的正確，加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)，重視對(duì)心率失常的治療，同時(shí)合理應(yīng)用綜合性治療措施，從而提高搶救的成功率。