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1、急性烏頭堿中毒118例救治體會【中圖分類號1R91L文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號11672-3783（2012）12-0361-01【摘要】目的：對118例急性烏頭堿中毒患者的救治情況進(jìn)行分析。方法：選取2008年9月至2012年9月期間，我院救治的118例烏頭堿中毒患者，其中男性74例，女性44例，年齡為17-69歲。并對其臨床情況進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果：2例（1.70%）患者為院內(nèi)死亡，其余116例患者均治愈，住院時間為3-6天，平均住院時間為（3.5±0.3）天。結(jié)論：烏頭堿中毒導(dǎo)致心室顫動的原因?yàn)槊宰呱窠?jīng)興奮程度過高，降低了心室肌絕對不應(yīng)期，阿托品具有
2、較好理論療效。而烏頭堿中毒患者若出現(xiàn)室性心律失常，單純使用阿托品無法取得理想的療效，應(yīng)合理使用利多卡因、普羅帕酮和胺碘酮等藥物協(xié)同治療?！娟P(guān)鍵詞】烏頭堿；阿托品附子、川莒、草烏、一枝蒿、落地金錢及搜山虎等烏頭類植物中含有名為烏頭堿的有毒物質(zhì)，普通人口服0.2mg就能產(chǎn)生中毒癥狀，口服5mg以上便能導(dǎo)致心律失常及呼吸衰竭等癥狀，并最終造成死亡。而臨床上，烏頭堿類中草藥又是治療跌打損傷、風(fēng)濕等疾病的常用藥，若炮制方式不合理、劑量太大，則會造成患者中毒，乃至死亡。筆者選取了2008年9月至2012年9月期間按，我院救治的118例烏頭堿中毒患者，并對其臨床情況進(jìn)行
3、了回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2008年9月至2012年9月期間，我院救治的118例烏頭堿中毒患者，其中男性74例，女性44例，年齡為17-69歲，平均年齡(33.8±4.9)歲；從服藥到病發(fā)時間為0.5-3.5ho上述患者中，86例出現(xiàn)嘴唇或四肢麻木、腹痛、惡心及嘔吐癥狀，24例患者出現(xiàn)頭昏、胸悶、憋氣、四肢冰冷及血壓降低癥狀，出現(xiàn)視物模糊和意識障礙者各4例。83例(70.3%)患者心律失常，上述83例患者都出現(xiàn)了1-3種類型的心律失常，其中最為常見的是室性心律失常。1.2方法對所有患者進(jìn)行催吐、輸液、洗胃、能量合劑等治療，從而
4、促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝，治療時注意保持水、電解質(zhì)和酸堿度的平衡。給予86例患者靜注阿托品，劑量為1-加g/次,總量為5mg,并可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行總劑量的調(diào)整，通常最高不多超過10mg,用藥劑量根據(jù)個體化用藥和迷走神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致的癥狀是否被消除而定。給予52例患者利多卡因治療，劑量為0.4go另根據(jù)臨床情況，給予9例患者靜脈滴注胺碘酮治療，初次劑量為0.15g,15分鐘后再次靜滴0.15g；給予普羅帕酮和氯化鉀治療者各6例，給予Mg(S04)和電除顫治療者各3例。2結(jié)果上述患者中，2例患者為院內(nèi)死亡，占比1.70%,其余116例患者均治愈，住院時間為3-6天，
5、平均住院時間為(3.5±0.3)天。3討論心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)是烏頭堿中毒的兩個主要方面，這是優(yōu)于烏頭堿會對人體的中樞及其末梢神經(jīng)起到先興奮后麻痹的效果，從而導(dǎo)致諸多膽堿神經(jīng)M樣及N癥狀樣[1];而烏頭堿對人體心血管系統(tǒng)的毒性則主要體現(xiàn)為，導(dǎo)致各類型的心律失常，然而其中最常見的是室性心率失常。本研究中，70.3%的患者出現(xiàn)心律失常癥狀，其中65例患者(55.1%)為室性心律失常。烏頭堿中毒導(dǎo)致室性心律失常的主要原因包括以下幾點(diǎn)：(1)當(dāng)烏頭堿的攝入劑量達(dá)到一定程度，會使迷走神經(jīng)興奮，從而神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，并對心臟造成影響，進(jìn)而對傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的興
6、奮造成抑制，提高了浦肯野纖維的興奮程度，加速了異位節(jié)律；(2)心肌細(xì)胞的能量代謝會受到烏頭堿的影響，從而阻礙了受損心肌ATP的形成，進(jìn)而對心肌細(xì)胞膜系統(tǒng)造成損傷，對細(xì)胞外離子的主動轉(zhuǎn)運(yùn)造成影響，影響了受損心肌正常的自律性，最終造成各類嚴(yán)重的心律紊亂。所以，在對烏頭堿中毒所所致心律失常的患者進(jìn)行搶救時，不能單純以來阿托品控制迷走神經(jīng)的興奮程度，還應(yīng)考慮到患者一旦急性烏頭堿中毒，會出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等等癥狀，從而造成電解質(zhì)的大量丟失，從而降低了抗心律失常藥物的療效，因此應(yīng)適時補(bǔ)充各類電解質(zhì)，維持人體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。烏頭堿中毒導(dǎo)致心室顫動的原因?yàn)槊宰呱窠?jīng)興奮程度過高
7、，降低了心房肌相對于的絕對不應(yīng)期，因此阿托品具有較好理論療效。然而，烏頭堿中毒患者若出現(xiàn)室性心律失常，單純使用阿托品來消除迷走神經(jīng)所受的抑制，往往無法取得理想的療效，此時可合理使用利多卡因、普羅帕酮和胺碘酮等藥物協(xié)同治療。本研究中，部分患者根據(jù)上述方法進(jìn)行治療，取得了理想的療效，可見在對烏頭堿中毒引發(fā)嚴(yán)重室性心律失常的患者進(jìn)行治療時，若利多卡因無法對病情進(jìn)行較好的控制，應(yīng)及時使用普羅帕酮和胺碘酮進(jìn)行治療。本研究中，2例患者死亡，都是由于服用生草烏藥酒量過大，且就診時間被延誤所致，該患者出現(xiàn)反復(fù)的心室纖顫,雖分別采用了9次和11次電除顫，但是仍然死亡。而其他
8、患者因治療及時，均治愈出院。參考文獻(xiàn)［1］朱永福，鐘林，劉浩，等?
