急性烏頭堿中毒救治

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1、急性烏頭堿中毒救治論文關(guān)鍵詞：［關(guān)鍵詞］：中毒　　烏頭堿　　心臟　　阿托品　　利內(nèi)容摘要：［摘要］目的：分析147例急性烏頭堿中毒病例的臨床資料，探討其臨床特征和搶救要點(diǎn)。方法：147例急性烏頭堿中毒病例分為心臟損害組97例（A組）和無(wú)心臟損害組50例（B組），從臨床表現(xiàn)、體征、并發(fā)癥、性別、年齡等方面進(jìn)行比較，詳細(xì)分析烏頭堿中毒對(duì)心臟的損害特點(diǎn)和救治要點(diǎn)、并從中毒機(jī)制上總結(jié)其臨床特征。結(jié)果：急性烏頭堿中毒的臨床主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)興奮和心臟損害引起的一系列改變，與性別、年齡無(wú)關(guān)。救治要點(diǎn)是正確、合理、及時(shí)地使用阿托品和利多卡因，防治并發(fā)癥。心臟傳導(dǎo)異常和異位起搏點(diǎn)的自律性增高是

2、急性烏頭堿中毒的顯著特征，也是最重要、最多見(jiàn)、的危險(xiǎn)因素和救治重點(diǎn)，采取阿托品和利多卡因同瓶靜滴是最為合理、安全、有效的方法。論文內(nèi)容：　　　.　　　91　引言在川烏、草烏、雪上一枝蒿、落地金錢(qián)、搜山虎、附片等這些溫里中草藥及中成藥虎力灑、師力散中均含有烏頭堿（aconitum）。中醫(yī)認(rèn)為這些藥物有回陽(yáng)救逆、溫陽(yáng)、散寒止痛功用。我國(guó)藥源豐富、民間有自服治病習(xí)慣，烏頭堿中毒并不少見(jiàn)。自1992年1月－2002年2月我院共收治急性烏頭堿中毒病人147例，其中有心臟損害的共97例。本文將這97例的臨床資料進(jìn)行分析，并與同期無(wú)心臟損害病例的50例作對(duì)照，從中探討急性烏頭堿中毒病人的臨床

3、特點(diǎn)和救治要點(diǎn)。2臨床資料2．1　一般資料急性烏頭堿中毒147例，心臟損害組97例（A組），占66％。主要表現(xiàn)為各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。男性48例，女性49例，男女之比1：1。年齡15歲－68歲，中位年齡46歲，以青壯年為主。其中房室傳導(dǎo)阻滯、束枝傳導(dǎo)阻滯、不定型傳導(dǎo)阻滯86例（88．7％），室性早搏38（39．2％）房性早搏19（19．6％）合併兩種或兩種以上傳導(dǎo)異常的心電圖改變者94例（97％）。無(wú)心臟損害的病例50例（B組），占34％。男性27例，女性23例，男女之比1：1。年齡17－64歲，中位年齡45歲，仍以青壯年為主。92．2病因A、B兩組共147例中有29例為自殺

4、性服藥，34例為誤服，主要是外用藥內(nèi)服或者是烏頭堿類藥物煎煮時(shí)間過(guò)短所至。84例為自服生草藥治病中毒，多認(rèn)為服用生草烏等烏頭堿類生草藥能強(qiáng)壯身體、止風(fēng)濕痛、更有甚者認(rèn)為能防治感冒。全部病例中既往均無(wú)心臟病史。2．3臨床表現(xiàn)　見(jiàn)表1。表1　　兩組臨床癥狀、體征對(duì)比　例（％）癥狀、體征　　　　　　A組（n=97）　　　　　　B組(n=50)惡心、嘔吐　　　　　　61（62．9）　　　　36（72）多汗、流涎　　　　　　88（90．7）　　　　43（86）全身及口周麻木　　　　59（60．8）　　　　32（64）心悸、胸悶　　　　　　19（19．6）　　　　3（6）9心動(dòng)過(guò)緩　　　　

5、　　　93（95．8）　　　　47（94）痛溫覺(jué)異?！　　　　　?（6．2）　　　　　4（8）瞳孔縮小　　　　　　　87（89．6）　　　　46（92）血壓下降　　　　　　　13（13．4）　　　　0（0）腹痛　　　　　　　　　24（24．7）　　　　15（30）2．4兩組併發(fā)癥對(duì)比　見(jiàn)表2。表2　　兩組并發(fā)癥對(duì)比　例（％）并發(fā)癥　　　　　　A組（n=97）B組(n=50)肺水腫　　　　　　6（6．2）　　　　　　　0（0）腦水腫　　　　　　2（2）　　　　　　　　0（0）9心臟驟?！　　　　?（1）　　　　　　　　0（0）肺部感染　　　　　4（4．1）　　　　　　1（2）咽部

6、感染　　　　　16（16．4）　　　　　9（18）2．5治療原則及結(jié)果烏頭堿中毒的治療原則：一是減少毒物吸收、促進(jìn)毒物排泄。包括及時(shí)洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、稀釋毒素等措施；二是進(jìn)行毒理對(duì)抗。主要是早期、足量、反復(fù)使用阿托品，使之迅速達(dá)到阿托品化并維持之；三是仔細(xì)進(jìn)行心臟聽(tīng)診、及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。一旦發(fā)現(xiàn)心律失常迅速給預(yù)處理。四是綜合性的治療措施。包括防治感染、維持水鹽電解質(zhì)平衡、治療肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥。結(jié)果：147例全部治愈，未發(fā)現(xiàn)有后遺癥。3討論3．1中毒機(jī)理及臨床特點(diǎn)9純?yōu)躅^堿結(jié)晶成人口服0．2mg即中毒，2－4mg致死。其毒理作用主要是：①興奮迷走神經(jīng)，表現(xiàn)為出汗、流涎、惡

7、心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、瞳孔縮小、大小便失禁及肺水腫等；②對(duì)周?chē)窠?jīng)的損害，臨床表現(xiàn)為口、舌及全身麻木、緊束感，痛溫覺(jué)減退或過(guò)敏，嚴(yán)重者運(yùn)動(dòng)失靈。③通過(guò)興奮迷走神經(jīng)降低竇房結(jié)自律性，異位起搏點(diǎn)的自律性升高而引起各種心律失常。④直接毒害心肌。這些損害多發(fā)生在服藥后的頭24小時(shí)內(nèi)，根據(jù)服藥史及表1所列臨床癥狀、體征診斷多無(wú)困難，A、B兩組在性別、年齡、迷走神經(jīng)興奮和周?chē)窠?jīng)損害引起的癥狀、體征方面并無(wú)差別。通過(guò)A、B兩組的比較可以看出心臟損害是烏頭堿中毒診治中重要而顯著的特征，