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1、人體寄生蟲學3概述一、形態(tài)二、生活史三、致病五、流行與防治四、實驗診斷4概述利什曼原蟲（Leishmaniaspp.）屬于動鞭毛綱。生活史有前鞭毛體和無鞭毛體兩期。前者寄生于節(jié)肢動物（白蛉）的消化道內，后者寄生于脊椎動物的單核吞噬細胞內，通過白蛉傳播。利什曼原蟲引起人與動物的利什曼病，是一種人獸共患寄生蟲病。5概述杜氏利什曼原蟲（Leishmaniadonovani）：引起內臟利什曼病。在印度，患者皮膚上常有暗的色素沉著，并有發(fā)熱，故稱kala-azar，即黑熱病。熱帶利什曼原蟲（L.tropica）和墨西哥利什曼原蟲（L.me
2、xicana）：引起皮膚利什曼病。巴西利什曼原蟲（L.araziliensis）：引起黏膜皮膚利什曼病。我國主要流行杜氏利什曼原蟲。過去，黑熱病是我國五大寄生蟲病之一。寄生于人體的利什曼原蟲及引起的疾病6一、形態(tài)卵圓形，大小（2.9~5.7）μm×（1.8~4.0）μm，有一較大圓形細胞核，動基體位于核旁，細小、桿狀，高倍鏡下可見基體和根絲體。無鞭毛體：又稱利杜體骨髓液涂片(吉氏染色），細胞質呈淡藍色，核呈紅色或紫紅色，動基體紫紅色。17一、形態(tài)巨噬細胞破裂，無鞭毛體游離又進入其他巨噬細胞，重復增殖。無鞭毛體寄生于人和其它哺乳動
3、物單核吞噬細胞內，細胞內充滿大量的利杜體。8一、形態(tài)蟲體呈梭形，大?。?4.3~20）μm×（1.5~1.8）μm，核位于蟲體中部，動基體在前部，基體發(fā)出一鞭毛，長與蟲體相近，彎曲。前鞭毛體吉氏染色后細胞質呈藍色，核呈紫紅色。29一、形態(tài)在培養(yǎng)基內常以蟲體前端聚集成團，排列成菊花狀?；畋廾w請觀看“活鞭毛體”視頻10二、生活史利什曼原蟲生活史11二、生活史1白蛉體內發(fā)育1天3、4天～7天無鞭毛體早期前鞭毛體粗短或梭形前鞭毛體成熟前鞭毛體(口、咽、喙中)2天2人體內發(fā)育前鞭毛體無鞭毛體（脾、肝、骨髓、淋巴結的巨噬細胞）12二、生活
4、史致病階段：無鞭毛體（利杜體），寄生于肝、脾、骨髓和淋巴結等器官的巨噬細胞內。感染階段：前鞭毛體，寄生于白蛉消化道內。感染方式：雌性白蛉吸血，鞭毛體隨唾液注入人體。傳播媒介：白蛉。生活史要點13二、生活史白蛉體小，長3㎜，約為蚊之1/3，駝背狀，全身密生細毛，灰黃色。14三、致病巨噬細胞增生：導致脾、肝、淋巴結腫大肝功能受損導致白蛋白合成障礙，同時腎功能受損，白蛋白從尿中排出增加。漿細胞大量增生，導致球蛋白量增加，出現(xiàn)白/球蛋白比例倒置。脾功能亢進造成紅細胞、白細胞和血小板破壞， 是貧血、出血的主要原因，免疫溶血也參與貧 血的形
5、成。腎小球淀粉樣變性以及免疫復合物 的沉積是蛋白尿、血尿的原因。致病機制脾病理組織切片15三、致病1.內臟利什曼病長期不規(guī)則發(fā)熱，脾（95%以上）、肝、淋巴結腫大和全血細胞減少性貧血。典型病例的臨床表現(xiàn)是緩慢起病，多為長期不規(guī)則發(fā)熱，常呈雙峰熱型，病程可達數(shù)月，但全身中毒癥狀不明顯。患者脾、肝、淋巴結腫大。脾腫大是黑熱病的最主要體征。合并HIV感染的黑熱病（免疫低下的黑熱?。颊叩呐R床癥狀與無合并感染的黑熱病相似，但其表現(xiàn)更為嚴重。臨床表現(xiàn)16三、致病黑熱病病人——肝脾腫大示肝脾腫大17三、致病2.淋巴結型黑熱病無黑熱病病史，
6、病變局限于淋巴結，故此類內臟利什曼病又稱淋巴結型黑熱病臨床表現(xiàn)主要是全身多處淋巴結腫大，尤以腹股溝和股部最多見，其次是頸部、腋下和上滑車，再次是耳后，鎖骨上和腋窩處，局部無明顯壓痛或紅腫臨床表現(xiàn)淋巴結型黑熱病18三、致病3.黑熱病后皮膚利什曼病部分黑熱病患者在用銻劑治療過程中，或治愈后數(shù)年甚至十余年后可發(fā)生皮膚黑熱病。病人面部、四肢或軀干等部位出現(xiàn)許多含有利什曼原蟲的皮膚結節(jié)，結節(jié)呈大小不等的肉芽腫，或呈暗色丘疹狀，常見于面部及頸部，有的酷似瘤型麻風。臨床表現(xiàn)皮膚黑熱病19三、致病4.皮膚利什曼病皮膚利什曼病常發(fā)生皮膚潰瘍，潰瘍
7、中常有膿液滲出。潰瘍可發(fā)生在肘、膝及手腕關節(jié)等部位，若繼發(fā)感染，則可并發(fā)淋巴管炎，面部的皮膚潰瘍，愈合后可殘留瘢痕。臨床表現(xiàn)20三、致病利什曼原蟲在巨噬細胞內寄生和繁殖，其抗原可在巨噬細胞表面表達。宿主對利什曼原蟲的免疫應答屬細胞免疫。人體對杜氏利什曼原蟲無先天免疫力，但黑熱病愈后則可產生穩(wěn)固的獲得性免疫，能夠抵抗同種利什曼原蟲的再感染。免疫21（1）穿刺檢查：涂片法：骨髓穿刺，最為常用，檢出率80％~90％；淋巴結穿刺應選取表淺、腫大者，檢出率約為46％。培養(yǎng)法：將穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基，置22~25℃培養(yǎng)1周，有活動的前鞭
8、毛體長出為陽性。動物接種法：將穿刺物接種于易感動物（如地鼠、BALB／c小鼠等），1~2個月后取肝、脾作印片涂片，瑞特染液染色鏡檢。（2）皮膚活組織檢查或淋巴結活檢四、實驗診斷1病原檢查22（1）抗體檢測：IF、IHA、ELISA等（2）循環(huán)抗原檢測：單克隆抗體
