內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)及臨床應(yīng)用課件_1

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1、內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)及臨床應(yīng)用云南省第一人民醫(yī)院呼吸二科王盛蘭內(nèi)科胸腔鏡一項(xiàng)侵入性操作技術(shù)，主要用于經(jīng)無創(chuàng)方法不能確診的胸腔積液患者的診治。能夠在直視下觀察胸膜腔的變化并可進(jìn)行胸膜壁層和(或)臟層活檢，因此，這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用對肺及胸膜疾病的診斷具有重要的臨床意義。2．內(nèi)科胸腔鏡與外科胸腔鏡的區(qū)別(1)內(nèi)科胸腔鏡由肺科醫(yī)生或呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生在氣管鏡室來完成，而外科胸腔鏡由胸外科醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行；(2)內(nèi)科胸腔鏡采用局部麻醉(或加用靜脈鎮(zhèn)靜)下胸壁單切口來完成對胸膜腔的觀察和病灶活檢，患者容易耐受，外科胸腔鏡則需要全身麻醉、氣管插管來保證操作；(3)內(nèi)科胸腔鏡很少使用一次性用品，不需全身麻醉，費(fèi)

2、用明顯低于外科胸腔鏡；(4)內(nèi)科胸腔鏡由于視野小，僅有一個觀察切口，因此主要用于診斷、粘連松解和胸膜固定，而外科胸腔鏡可完成病灶切除和粘連嚴(yán)重的胸膜松解等操作。常用儀器設(shè)備包括：(1)普通硬質(zhì)胸腔鏡(2)支氣管鏡代胸腔鏡(3)前端可彎曲電子胸腔鏡適應(yīng)證(1)經(jīng)多種無創(chuàng)方法仍不能明確病因的胸腔積液；(2)肺癌或胸膜間皮瘤的分期；(3)對惡性積液或復(fù)發(fā)性良性積液患者進(jìn)行滑石粉胸膜固定治療；(4)對于I期和Ⅱ期自發(fā)性氣胸，局部治療也是內(nèi)科胸腔鏡的適應(yīng)證；(5)其他適應(yīng)證包括需要在膈肌、縱隔和心包進(jìn)行活檢的病例。禁忌證內(nèi)科胸腔鏡是一項(xiàng)安全的檢查。胸膜腔閉塞是本項(xiàng)檢查的絕對禁忌證，因此嚴(yán)重

3、胸膜粘連不宜進(jìn)行檢查。相對禁忌證包括：(1)出血性疾病，血小板低于40×109／L為臨界值；(2)低氧血癥；(3)嚴(yán)重心血管疾病；(4)持續(xù)的不能控制的咳嗽；(5)極度虛弱者。并發(fā)癥常見的并發(fā)癥包括心律失常、輕度高血壓或低氧血癥，多能夠通過吸氧完全糾正。相對少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥是血管損傷造成的出血，也是引起死亡的主要原因內(nèi)科胸腔鏡在疾病診療中的應(yīng)用1不明原因的胸腔積液2癌性胸腔積液：癌性胸腔積液是內(nèi)科胸腔鏡的主要診斷和治療適應(yīng)證3結(jié)核性胸腔積液4膿胸5自發(fā)性氣胸6其他病因所致胸腔積液7特發(fā)性胸膜炎展望內(nèi)科胸腔鏡可以明確或排除惡性或結(jié)核性積液，準(zhǔn)確率幾乎達(dá)到100％；有助于明確胸膜疾

4、病的病因，判斷惡性積液的預(yù)后，制定相應(yīng)的治療方案；對膿胸和自發(fā)性氣胸的治療亦有很大的意義通過內(nèi)科胸腔鏡向胸腔內(nèi)吹入滑石粉治療惡性胸腔積液和復(fù)發(fā)性良性積液（如乳糜胸）典型病例患者女，62歲，農(nóng)民，因“胸悶、氣促2月，加重10天”于2012年3月24日入院。既往史：有“高血壓病”史10余年，否認(rèn)傳染病史。體檢：體溫正常，左肺第7后肋、第4前肋以下叩濁，呼吸音及語音共振減低，未聞及干濕啰音，心腹查體未見異常，雙下肢脛前輕度水腫胸水送檢淡紅色，微混，黏蛋白定性試驗(yàn)（+），細(xì)胞數(shù)6200×106，單個核92%，多個核8%，LDH469U/L,TP49g/L,ADA78U/L，GLU6.0m

5、mol/L,CL116mmol/L，沉渣查見大量淋巴細(xì)胞，未檢出腫瘤細(xì)胞及抗酸桿菌。CT示左胸壁結(jié)節(jié)狀密度增高影伴胸腔積液內(nèi)科胸腔鏡顯示后胸壁多發(fā)肉紅色突起活檢組織病理診斷小細(xì)胞病變，免疫組化示T細(xì)胞克隆增生明顯，CD45RO(+),VIM(+),CD3(+),CD(+),考慮T細(xì)胞性淋巴瘤謝謝寶山壁畫寶山壁畫是引人注目的昂貴文物。此壁畫發(fā)現(xiàn)于阿魯科爾沁旗東沙布鄉(xiāng)境內(nèi)。1994年列為“全國十大考古新發(fā)現(xiàn)”之一。寶山壁畫中最引人注目的是《楊貴妃教鸚鵡圖》。該畫高0.7米、寬2.3米，用于筆重彩繪制，最突出的表現(xiàn)了晚唐風(fēng)格。唐代擅長繪貴婦仕女的大師周昉繪制了《楊貴妃教鸚鵡圖》，不僅享

6、譽(yù)中原，而且還影響全國各地。發(fā)現(xiàn)于阿旗寶山古墓里的這幅畫，就是契丹人聘請中原畫家按照周氏風(fēng)格繪制的，技法深得周氏畫風(fēng)的真?zhèn)?。在唐人真跡稀如星風(fēng)的今天，能夠從中完整了解唐代人物畫的杰出成就，堪稱美術(shù)史研究的辛事。這幅壁畫現(xiàn)今保存在阿魯科爾沁旗博物館，歷經(jīng)千年，恍如新繪，是該館的鎮(zhèn)館之寶。歡迎大家觀看！