喉罩全麻復(fù)合頸淺叢阻滯在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果

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1、喉罩全麻復(fù)合頸淺叢阻滯在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果摘要：目的：探討甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用喉罩復(fù)合頸淺叢阻滯的臨床效果。方法：選取于2012年1月?2014年2月來(lái)院行甲狀腺手術(shù)患者108例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為對(duì)照組和觀察組，各組54例，對(duì)照組行氣管導(dǎo)管通氣，觀察組行喉罩通氣，所有患者均采用雙側(cè)頸淺叢阻滯，隨后行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果:觀察組麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后的SBP、DBP及HR差異不顯著(P>0.05),觀察組插管(置入喉罩)后lmin、拔管(拔除喉罩)后lmin的SBP、DBP、HR均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)

2、生率(5.56%)低于對(duì)照組的(18.52%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用喉罩全麻復(fù)合頸淺叢阻滯，可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少麻醉藥物用量，不良反應(yīng)少，對(duì)于甲狀腺手術(shù)麻醉有很好的實(shí)用性。關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù);喉罩;復(fù)合頸淺叢阻滯;應(yīng)用效果甲狀腺手術(shù)在臨床中較為常見(jiàn)，臨床上往往單純采取頸叢麻醉或氣管內(nèi)插管全麻，患者耐受性較差，頸叢阻滯或插管、拔管后心率加快、血壓增高等發(fā)生率較高。而喉罩作為一種聲門(mén)上通氣裝置，因其具有操作簡(jiǎn)便、易于掌握、損傷小、病人耐受好等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床麻醉和急救復(fù)蘇的常用氣道管理工具[1]。目前關(guān)于喉罩全麻復(fù)合頸淺叢阻滯應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的報(bào)

3、道較少。由此，本文研宄甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用喉罩全麻復(fù)合頸淺叢阻滯的臨床效果，評(píng)估其臨床實(shí)用性。1資料和方法1.1一般資料選擇于2012年1月?2014年2月來(lái)院行甲狀腺手術(shù)患者108例，按照ASA分為I?II級(jí)，排除有咽喉部手術(shù)史、甲狀腺巨大包塊、咽喉部炎癥患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組54例，其中觀察組男35例，女19例，年齡21?65歲，平均年齡（42.3±2.4）歲，體重45?70kg，平均體重（59.4土2.5）kg，手術(shù)時(shí)間（78.5±8.5）min。對(duì)照組男34例，女20例，年齡22?67歲，平均年齡（43.4±2.5）歲，體重44?69kg,平均體重（60.5±2.6）kg，

4、手術(shù)時(shí)間（79.5土8.6）min。兩組患者一般資料比較無(wú)差異性（P>0.05），具有可比性。0兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁飲禁食，術(shù)前肌肉注射咪達(dá)哇侖3mg?；颊呷胧中g(shù)室后，建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓及血氧飽和度;使用0.375%羅哌卡因20ml行雙側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯.阻滯效果滿意且無(wú)麻醉并發(fā)癥后，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖O.075mg/kg、舒芬太尼2.5ug/kg、異丙酉分1.5mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.8mg/kg行快速全麻誘導(dǎo)。觀察組選擇由河南駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的普通型喉罩，根據(jù)患者的體重選擇3號(hào)或4號(hào)，插入方法：喉罩的氣囊涂水溶性潤(rùn)滑劑，患者頭部后仰，讓患者張口，從咽喉后壁置

5、入喉罩，直至咽底部有阻力感為止，聽(tīng)診確定喉罩位置準(zhǔn)確，氣道壓＞20cmH2?時(shí)，無(wú)氣體從口咽部漏出，且兩側(cè)胸廓起伏良好。對(duì)照組在直接喉鏡下行氣管插管。麻醉維持以異丙酚3-6mg/(kg.h)和瑞芬太尼0.2-1.0ug/(kg.min)靜脈泵入，間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨，手術(shù)結(jié)束后停藥，待患者自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)清醒及吞咽反射恢復(fù)，拔管或喉罩。1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、插管(置入喉罩)后lmin、拔管(拔除喉罩)后lmin的血流動(dòng)力學(xué)變化，觀察兩組患者圍手術(shù)期的不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本組收集的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)，

6、比較兩組患者不同時(shí)期的各項(xiàng)指標(biāo)變化，采?。╔+S）表示;經(jīng)X2檢驗(yàn)，對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況，單位以百分比表示，P<0.05則提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.2兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后及插管前后SBP、DBP及HR變化比較觀察組麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后的SBP、DBP及HR差異不顯著（P>0.05），觀察組插管（置入喉罩）后lmin、拔管（拔除喉罩）后lmin的SBP、DBP、HR均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。注釋?zhuān)?與對(duì)照組比較，*P<0.05。2.2兩組患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組圍手術(shù)有1例出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)、1例出現(xiàn)惡

7、心嘔吐，1例出現(xiàn)咽喉疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%,對(duì)照組有3例出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)、4例出現(xiàn)惡心嘔吐，3例出現(xiàn)咽喉疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.9299，P=0.0048）o3討論經(jīng)本組分析研宄，結(jié)果顯示觀察組插管（置入喉罩）后lmin、拔管（拔除喉罩）后lmin的SBP、DBP、HR均低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)少。有研究發(fā)現(xiàn)喉罩應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的氣道密封性可靠，通氣效果好［2］。在甲狀腺手術(shù)麻