喉罩復(fù)合頸叢麻醉在基層醫(yī)院甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

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1、喉罩復(fù)合頸叢麻醉在基層醫(yī)院甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用【】目的評價喉罩復(fù)合頸叢麻醉在基層醫(yī)院甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用的可行性及其效果。方法將60例擇期甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分成2組：喉罩組（L組），對照組(C組)。記錄入室后10min(T0)、頸叢阻滯后10min(T1)、手術(shù)分離頸前肌群時(T2)、手術(shù)牽拉腺體時(T3)及術(shù)畢即刻(T4)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SpO2)。兩組患者采用視覺模擬評分法(VAS)評價術(shù)中疼痛程度。結(jié)果C組生命體征波動大,麻醉效果不滿意。L組生命體征穩(wěn)定。麻醉效果滿意。結(jié)論喉罩復(fù)合頸叢神經(jīng)阻滯用于甲狀腺手術(shù)中，安全有效，麻醉用藥少，血流

2、動力學(xué)平穩(wěn)，保證了良好的手術(shù)環(huán)境?！　　娟P(guān)鍵詞】喉罩；頸叢；甲狀腺手術(shù)　　　　甲狀腺手術(shù)是基層醫(yī)院較常見的手術(shù),以往常單純采用頸叢麻醉,患者處于清醒狀態(tài),常由于精神緊張或著阻滯不全,患者多有牽拉不適,甚至不能耐受,而且阻滯后血壓增高、心率增快等發(fā)生率較高。我院近年采用喉罩淺全麻復(fù)合頸叢麻醉用于甲狀腺手術(shù)中,并與單純采用頸叢神經(jīng)阻滯術(shù)進(jìn)行比較,觀察其對麻醉效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下?！　?資料和方法　　1.1選取ASAI-II級擇期行甲狀腺腺瘤摘除或甲狀腺次全切除術(shù)患者60例,年齡32～65歲,體重45～72kg,其中男10例,女50例,均無高血壓病史,無心肺疾病和氣管受

3、壓病變。用抽簽法隨機(jī)分為兩組，喉罩組(L組)，對照組(C組)每組各30例。L組男8例,女22例,年齡(40.8±7.8)歲,體重(60.2±7.6)kg;手術(shù)時間(80.7±8.3)min。C組男10例,女20例,年齡(39.3±8.9)歲,體重(61.9±8.3)kg,手術(shù)時間(78.4±10.6)min。兩組的性別、年齡、體重等一般情況的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。　　1.2麻醉方法:術(shù)前常規(guī)禁食,兩組患者均于術(shù)前肌注咪唑安定3mg,入手術(shù)室后接多功能循環(huán)監(jiān)護(hù)儀,常規(guī)監(jiān)測ECG、SpO2、BP、HR?；颊呷胧中g(shù)室后開放靜脈通道。以入室后10min的數(shù)值為基礎(chǔ)

4、值。C組采用1%鹽酸羅哌卡因10mL加2%鹽酸利多卡因10mL加0.9%氯化鈉注射液8mL,共28mL混合液。行C4雙側(cè)頸淺阻滯,病變一側(cè)頸深阻滯。頸淺叢注射8mL,頸深叢注射6mL。以C2~C4區(qū)域針刺無痛為滿意標(biāo)準(zhǔn).觀察有無麻醉并發(fā)癥。F組用C組同樣方法行頸從阻滯后,靜脈注射咪唑安定0.075～0.1mg/kg、芬太尼2～3μg/kg、異丙酚1～1.2mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg快速誘導(dǎo)。喉罩的氣囊涂潤滑油,徒手置入3號或4號第三代喉罩。盲探置入喉罩至咽底部有阻力感為止,氣囊注入空氣20～70ml,聽診確定喉罩位置正確,通氣滿意且氣囊充氣不漏氣后接麻醉機(jī)行控制

5、呼吸。麻醉維持以瑞芬太尼6～10μg/(kg·h)和異丙酚4～6mg/(kg·h)靜脈泵入,間斷追加維庫溴銨。術(shù)畢10min停止用藥,待患者吞咽反射和自主呼吸恢復(fù),脫機(jī)5min,待脈搏血氧飽和度(SpO2)95%以上時,拔除喉罩?！　?.3監(jiān)測項目所有患者記錄入室后10min(T0)、頸叢阻滯后10min(T1)、手術(shù)分離頸前肌群時(T2)、手術(shù)牽拉腺體時(T3)及術(shù)畢即刻(T4)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SpO2)。兩組患者采用視覺模擬評分法(VAS)評價術(shù)中疼痛程度,評分0~2分為優(yōu)、3~5分為良、6~10分為差?！　?.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用S

6、PSS11.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組內(nèi)比較采用t檢驗，組間比較采用方差分析，P0.05)。C組在手術(shù)牽拉腺體時MAP、HR較術(shù)前明顯增高(P<0.05)?！　?.2兩組患者各時點VAS評分及Remessy評分比較見表2。從表2可見,F組麻醉期間VSA評分、Remesay評分與C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01).　　3討論　　在基層醫(yī)院頸叢阻滯麻醉因操作簡便、利于觀察在甲狀腺手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。但頸叢阻滯常有阻滯不全的缺陷,特別是當(dāng)手術(shù)中剝離甲狀腺并處理甲狀腺上、下極血管時,患者感覺有比較強(qiáng)烈的牽拉痛，本來患者術(shù)前情緒緊張,對刺激敏感，就更加重了患

7、者的精神負(fù)擔(dān),同時頸叢阻滯后頸動脈竇和迷走神經(jīng)興奮性降低,從而使交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài),有的用藥量大,阻滯范圍廣，局麻藥物濃度過高或著術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)或術(shù)中按壓引起甲狀腺素釋放?；颊哂袧撛谛约谞钕俟δ芸哼M(jìn)可能。極易導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，引起血壓升高、心率增快，對于高血壓、心臟病患者更有誘發(fā)心腦血管疾病的潛在危險[1]。即使加用輔助藥也無法消除所引起的不適,同時靜脈輔助給藥容易引起患者呼吸抑制，不利于呼吸道管理。而氣管插管全麻盡管傳統(tǒng)觀點認(rèn)為是甲狀腺手術(shù)最安全的方法,雖能保證呼吸道通暢，但是也可能帶來某些并發(fā)癥。由于氣管插管對機(jī)體的刺